怙恃有高血压，我会不会遗传？关于这个题目，大夫有话说 -

作者: 盛长生(上海交通大学医学院附属瑞金医院

一、高血压会遗传吗？

图片来源：站酷海洛

高血压是遗传与环境共同作用导致的心血管综合征。高血压的遗传度在 35%~50% 之间，也就是说，在导致高血压的因素中，遗传因素占比 35%~50%。一项研究显示，父母均患高血压，其子女患病率达 45％； 父母一方患高血压，子女患病率为 28％；而父母血压正常，子女患病率仅为 3％。

二、基因检测能确定高血压病因吗？

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临床基因检测能不能确定高血压的病因，与高血压的遗传性有关系。高血压遗传性有两种模式。

1.多个微效基因共同作用的多基因模式，为非孟德尔遗传模式，见于大多数高血压患者。基于全基因组关联分析发现的所有血压相关位点的累计效果，仅仅能解释2%左右的遗传度，这种类型的高血压目前无法通过基因检测来确定病因。

2.单个基因突变造成的高血压，遗传方式符合孟德尔遗传定律，单个基因突变，造成远端肾单位水电解质转运、和盐皮质激素的合成或功能发生改变，称为单基因高血压病，如Liddle综合征等。这种类型的高血压可以、而且有必要通过基因检测来确定病因。

三、单基因高血压病的基因诊断：势在必行

虽然在总的高血压人群中，单基因高血压所占比例很少，但发病较早，多在青少年时期就发病，往往表现为恶性或难治性高血压， 造成患者早年发生心肾功能不全、脑卒中甚至猝死。

由于单基因高血压有明确的致病原因，针对性的特异治疗往往效果较好。通过检测相关基因是否存在突变，可以对此类患者做出明确的诊断和鉴别诊断。

对于初发年龄 ＜30 岁的中重度高血压患者，特别是肾素活性较低者，都有必要进行单基因高血压的筛查。目前基因检测诊断单基因高血压的方法比较成熟，正在逐步应用到临床上，随着研究的深入和方法的进步，越来越多的单基因高血压会得以识别。

四、基因检测能指导高血压药物治疗吗？

图片来源：站酷海洛

高血压的药物疗效也受基因变异影响。部分药物的降压疗效及不良反应的个体差异主要是因为相关药物的代谢酶、转运体和受体的基因变异所致。如 ACE 插入型等位基因和 α- 内收蛋白基因 460Trp 的患者，对噻嗪类利尿剂有更好的反应；与 AGTR1~1166C 相比，携带 AGTR1~1166A 等位基因的个体对血管紧张素受体拮抗剂类药物（如坎地沙坦）有较好的反应；携带 CYP3A5 3/3 的患者，血液中氨氯地平的浓度低于 CYP3A5 1/3 和 CYP3A5 1/1 基因型的患者等。

尽管上述研究显示，部分遗传因素影响着高血压药物的疗效，但现有的药物基因组学研究结果还存在问题，比如人群差异较大，同时，应用多基因突变的联合检测预测降压药疗效的研究还很少，要指导医生的药物选择，还需要更多的科学依据。对于大部分患者来说，根据传统的高血压分型、危险因素及靶器官损害等来选择药物，血压可以得到有效控制。

综上所述，我们可以总结出以下几点认识。

1.对于初发年龄在 20~30 岁以下的中重度高血压患者, 有明显的遗传史，药物控制效果不佳，尤其是肾素活性或浓度较低者，有必要进行基因检测，筛查单基因高血压病；

2.对于多种高血压药物控制不力、或者不良反应严重者，可以考虑接受与药物代谢相关的基因检测，指导药物调整；

3.对于大部分原发性高血压患者，药物控制良好且无不良反应，目前不推荐去进行基因检测。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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