MDT专题｜MDT在先本性肾脏和尿路畸形诊疗中的摸索应用_头条

王辉

撰写 |国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院肾病二科王辉

先天性肾脏和尿路畸形（congenital anomalies of the kidney and urinary tract，CAKUT）是近年来提出的针对由各种原因所致的以先天性泌尿系统解剖学异常为临床特征、表型多样的一组疾病的统称。CAKUT是常见的出生缺陷，占儿童各类先天畸形的30%~40%。同时，40%~60%的儿童期慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由CAKUT所导致的。因此，早期发现并进行治疗，对于保护CAKUT患儿的肾功能、延缓CKD的发生发展具有重要意义。

随着医学学科的细分，不同专科医生往往更熟悉自身专业领域，对疾病的诊疗容易局限于本专业范畴，缺少对复杂疾病的整体统筹。患者就医时，不但存在多科就诊的不便，而且容易因为不同专科意见各自为战而得不到及时、最适宜的综合治疗。多学科协作（multidisciplinary team，MDT）模式是两个以上的相关学科组成固定的工作组，针对某种疾病或系统疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案。与传统诊疗模式相比，MDT模式是为实现以“患者为中心”的医疗理念而建立的一种新型诊疗模式。在我国，MDT模式尚处于探索阶段。对于复杂疾病的诊疗，它可以促进多个相关学科的沟通与交流，在综合各学科意见的基础上，为患者提供个性化、连续性、高质量的诊疗方案。同时，MDT模式在节省沟通时间、提高诊疗效率，提高患者满意度、降低医疗成本等方面具有明显的优势，是复杂疾病最为优化的临床诊疗模式。

CAKUT的诊疗涉及产科、新生儿科、超声影像科、肾脏内科、泌尿外科、感染内科等多个专业范围。鉴于CAKUT疾病种类的多样性、诊疗的复杂性，我们尝试建立一种新型的诊疗模式——CAKUT-MDT模式，以使CAKUT患儿得到更加有效的综合诊治。

CAKUT-MDT团队的建立

建立CAKUT-MDT模式最核心的工作是组建一支有效运转的CAKUT-MDT团队，识别并挑选团队成员组成MDT核心组是有效实施CAKUT-MDT模式的先决条件。对于团队的建立，我们遵循“整体、配合、自愿、互动”四项原则。MDT的成员组成按学科划分，包括核心成员和相关领域扩展成员，按职能分为牵头人、讨论专家和协调员/书记员。

CAKUT-MDT核心组成员由肾脏内科和泌尿外科医生组成，根据实际工作需要扩展感染内科、超声影像科、病理科、医学遗传学专家、产科及新生儿科医生参与，其他成员还包括护理学专家、临床药师等（图1）。CAKUT-MDT专家组成员是各个专业具有副高以上临床职称的专家。组内成员聚焦于CAKUT的诊治，具有独立诊疗能力和较高的专业知识与技术水平，同时具有一致的目标，对这一组疾病有相同的理念和全面的认识，能够主动投入到MDT的建设中来，互相尊重，相互合作。在本专业的范畴内能够及时学习先进的国内外临床经验，使患者得到不断改良的诊疗体验，对于非典型病例有足够的探索兴趣并能提出合适的诊断治疗建议。

图1 CAKUT-MDT团队的构成

CCAKUT-MDT运行模式的建立

CAKUT-MDT的开展遵循“专业、分级、互动、优化和快速”五大原则，开展多样化的CAKUT-MDT模式以满足不同患者需求。

开设CAKUT-MDT门诊

针对初次就诊、未达到住院指征和随访的患者，我们联合超声影像科开设CAKUTMDT门诊。就诊患者不仅可以避免反复挂号、缩短就诊时间，同时可以通过超声检查绿色通道早期及时明确疾病诊断，大大节约了患者及其家属的时间、人力成本。患者可得到内科、外科、超声科的综合诊疗和随访建议，获得更加及时、更加适宜的诊疗安排，最大可能改善预后，提高满意度。CAKUTMDT门诊运行模式见图2。

图2 CAKUT-MDT门诊的运行模式

建立CAKUT-MDT会诊模式

针对住院的疑难复杂CAKUT患者，由患者所在科室向CAKUT-MDT小组发起会诊申请，由MDT协调员负责接诊、沟通核心组及确定所需相关小组成员，共同进行MDT会诊，并根据会诊意见进行后续治疗或随访。对于入住在核心组成员所在科室如泌尿外科或肾脏内科病房的CAKUT患者，则根据情况组织相关专业小组成员形成固定每周或每2周一次的会诊讨论制度，对相关患者共同讨论制定综合诊疗方案，同时共同学习讨论相关领域新的进展及总结工作体验。CAKUT-MDT会诊制度使患者能够得到及时高效的综合治疗，大大提高了诊疗效率、降低沟通成本、顺畅了诊疗流程。同时，MDT小组成员能够在疑难重症患者的诊断治疗过程中学习新的相关不同专业知识、积累多方面多层次的临床诊疗经验，不断提高临床诊疗水平。CAKUT-MDT会诊流程见图3。

图3 CAKUT-MDT会诊流程

开发CAKUT-MDT互联网诊疗模式

随着“互联网+”在医疗领域的快速发展和推进，线上远程平台建设为异地、多中心、多学科会诊的实现提供了极大的便捷性、实时性及可追溯性。我们尝试在国家儿童医学中心服务平台上搭建CAKUT-MDT远程多中心平台，组建包括产科专科医院、儿童专科医院及综合医院在内的产科、超声科、新生儿科、肾脏内科、泌尿外科的多中心MDT团队，对在胎儿期即发现可疑CAKUT患者进行会诊。在多学科协作的基础上，对CAKUT患者的产前产后、内外科情况等进行整体的、全面的评估及随访，使CAKUT患者的诊治关口前移，并在最佳的诊疗时间进行手术等干预治疗，建立综合诊疗及随访方案，有效提高CAKUT患者的诊疗效果，预防CKD的发生及发展。

CAKUT传统治疗方式最主要的缺陷是专科诊疗往往替代了这类疾病需要的综合治疗，MDT模式是打破医疗孤岛的诊疗新模式之一。在MDT模式中，各个临床专业不再各自为战，而是紧密配合，一切都围绕着患者开展，一切都是以患者的利益为重心。MDT模式可以弥补专业医生的局限性，让医疗人员能够将患者作为一个整体进行诊治，将各个专业的诊疗方案进行整合，淘汰各个治疗方案中存在的局限性和治疗力度的偏差，能够提出最适合患者的、最具权威性的治疗方案；尤其对于涉及多专业的疑难重症患者，CAKUT-MDT模式无疑是实用而高效的。相信在进行不断的探索与磨合后，该模式会为CAKUT患者的诊治提供最为优化的诊疗方式，为患者带来更好的治疗效果，有效防止CKD的发生及发展。

编辑：王丽

排版：高冀

《中华医学信息导报》2020年22期第8版