“禁食水”医嘱，你真的懂它吗？｜一文梳理 -

“民以食为天”，合理饮食有助于汲取生命所需的碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素以及微量元素等。在临床中，“禁食水”也是重要的治疗措施，但你真的懂它吗？

哪些患者需要禁食水？

禁食水通常适应证为：

1.严重消化道疾病，如消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等，因饮食物可刺激腺体分泌及肠道蠕动，从而加重病情；

2.各种内镜检查及手术患者需要行全身麻醉或深度镇静者，禁食水可以避免饮食物返流导致误吸。

何时开始禁？禁多久？

胃肠疾病

严重胃肠疾病及胰腺疾病常需要禁食水，胃肠疾病包括出血性疾病及胃肠功能障碍疾性疾病。

最常见的出血性疾病为上消化道出血，主要原因为消化性溃疡出血和食管胃底静脉曲张出血，其他原因包括食管炎、急性胃炎、血管发育异常、贲门撕裂综合征等，患者出现呕血或便血即开始禁食水，大多出血停止后结束。

消化性溃疡出血患者禁食水时间与预后无关，内镜下为小、清洁、易愈合溃疡即可进食，不必等到积血清除、出血症状消失才结束。再出血风险较高的溃疡，为避免影响血痂形成，宜于内镜后48h再进食。食管胃底静脉曲张出血应禁食水至完全出血停止后1-2天，对于并发症多的患者可适当延长时间。其他原因所致消化道出血患者90%以上可自发停止出血，应尽早结束禁食水。

肠梗阻根据梗阻部位可分为高位（十二指肠或空肠）、低位（回肠）和结肠梗阻，根据病因分为动力性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，根据有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗。肠梗阻患者通常出现腹痛、呕吐等肠道功能障碍的表现即可禁食水，肠道梗阻解除后进食，结肠梗阻患者则除外，由于肠道回盲瓣的作用，肠内容物只能由小肠进入回肠，不能反流，故早期（72h）即可进食或行肠内营养。单纯性肠梗阻或动力性肠梗阻禁食水时间相对较短，机械性肠梗阻、血运性肠梗阻或绞窄性肠梗阻禁食水时间则较长。

内镜检查及手术

内镜检查及手术常需接受麻醉或深度镇静，在药物作用下咳嗽及吞咽反射减弱或消失，从而造成返流和误吸，严重影响患者预后。术前恰当、恰时地禁食水，可以充分保障患者围手术期的安全性。内镜检查前需禁食6h、禁水1h，术前需禁食8-12 h、禁水4h，儿童也可参照此标准。但由于不同种类饮食的胃排空快慢不同，具体禁食时间也有所差异。

表1 成人和儿童麻醉前各种食物禁饮、禁食时间

清饮料

包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类的饮品。清饮料在胃内吸收的半衰期为15min，时间相对较短，建议术前禁饮清饮料时间为2h，量应

乳制品

牛奶和配方奶在胃内易形成较大的乳块，不利于消化，胃排空时间与固体食物相当，建议术前6h禁食配方奶与牛奶；母乳的胃排空速度快于牛奶及配方奶，平均时间为2.43h，建议术前4h禁食母乳。

固体食物

碳水化合物类在胃内被磨碎需要2~3h，在胃液中完全无颗粒需要6h，建议术前禁食淀粉类固体食物食物时间为6h；蛋白质、脂肪类固体食物（肉类、油炸类）在胃内被磨碎

患者禁食后，何时应恢复进食？

通常内镜检查及硬膜外麻醉、全身麻醉患者在检查结束2h后即可进食，椎管内麻醉患者术后3-6h才可进食。术后患者第1天可饮水500-1000mL，第2天为1000~1500ml，第3天为1500-2000ml，依次递增。需要注意的是，术后有恶心、呕吐者或手术时长> 6-8h者暂不应进食。

结语

所有禁食患者在禁食期满后，饮食恢复需遵循逐步、少量递增、少吃多餐原则，早期以温凉流质为主，首次进食量控制在100～200mL，每日4次，可予藕粉或米汤，严禁进食蛋白质、脂肪饮食；2~3天后可改为无刺激、少渣半流质饮食。

看似简单的禁食水，对患者预后的影响却是重要的，长时间禁食水可导致电解质紊乱、营养障碍、肠道上皮功能障碍等，过短地禁食水又可增加肠道负担、加重病情。合理禁食水，促进患者更早恢复，改善预后，你学会了吗？

参考文献：

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[2]创伤骨科围术期禁食水管理专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(09):737-742.

[3]加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)[J].中华消化外科杂志,2019,18(10):897-902.

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