29岁男人倒地，利诱了急诊科大夫，女***给插尿管后本相浮现 -

某公司举行“小马拉松比赛”，长跑15km

热闹非凡。

一个29岁的年轻人摘得冠军，听说是坚持了80分钟后赢得第一名。可就在颁奖前一刻，年轻男子倒下了，直接倒在马路边，这吓坏了周边人。

男子倒地后神志不清，呼唤没反应，口唇发绀，而且有肢体抽搐，口吐白沫。

现场看起来非常吓人。

幸亏的是，前面不远处就是一所医院的急诊科。而且比赛现场也安排了医护人员。医护人员闻讯后迅速赶到，首先判断了男子的意识状况。

昏迷了，呼喊没反应。

然后迅速判断了生命体征，这是必须要做的。昏迷的患者，很有可能心脏停跳了，尤其是刚进行剧烈体育活动，猝死的可能性存在。

还好，颈动脉搏动是有的，患者是有呼吸的，胸廓有起伏。这说明患者有心跳，有呼吸。

那就不用心肺复苏。

周边有几个同事都准备上前胸外按压了，被医生止住了，说患者有心跳有呼吸，不是猝死，不需要心肺复苏。

小陈怎么了？活动负责人火急火燎赶到，问现场情况如何。

医生简单把情况跟负责人说了一下，然后让立即送往不远处的急诊科，进一步处理。

考虑是什么原因呢？为什么小陈会倒下来。活动负责人非常紧张，一直追问医生。本来一场开开心心的活动，如果参赛者有个什么三长两短，那就喜剧变悲剧了。负责人焦虑紧张也是情理之中。

不排除有癫痫发作可能。患者突然倒地，而且有四肢抽搐、口唇发绀、口吐白沫等表现。医生把小陈的脑袋偏向一侧，以防呕吐物导致窒息，同时回答了活动负责人的问题。癫痫是一种神经系统的疾病，俗称羊角风，由于大脑异常放电，整个大脑电路类似短路了，出现功能障碍，患者就发生抽搐，昏迷。但一般情况下不会有生命危险。

不到5分钟，患者（小陈）就被送到了急诊科。

急诊科的医生也早早做好了准备。

昏迷的病人是非常多见的，病因太多了。很难全部列举出来，最常见的就有脑出血、脑梗塞、癫痫发作、低血糖、低血压休克、中毒、呼吸衰竭、尿毒症脑病、肝性脑病等等，这些疾病的表现可能是类似的，如果不能及时识别出来，恐有生命危险。

患者既往有没有癫痫病史？急诊科医生问负责送患者来急诊的几个公司同事，他们都穿着跑步运动装，一看就知道跟患者是参加运动的比赛的公司员工。

大家都满头大汗，气喘吁吁，也不知道是紧张害怕呢，还是剧烈运动后劳累。

没听说过啊。一个跟小陈比较熟的男子说，我跟他认识了3年了，没见过今天这样的情况，也没听他本人提及过有癫痫这个问题。

不管如何，先做检查是必须的。头颅CT是必须要做的。剧烈运动的患者突然倒地，说不定是脑出血了，因为运动后血压会急剧升高，有些人本来有高血压，或者有脑动脉瘤，都可能因为血压升高而导致脑出血，脑出血是会导致突然昏倒甚至猝死的。所以头颅CT必须要做。急诊科医生说。

一般情况下，如果患者真有脑出血，有可能会出现一侧肢体乏力或者瘫痪的，但现在患者昏迷了，不好判断。所以头颅CT是最直接的了，如果有看到脑出血，那就板上钉钉了。

急诊科医生用手电筒查看了患者的双侧瞳孔，还好，双侧瞳孔还是等大等圆的，对光反射也存在。急诊科医生稍微松了口气，万一看到两个瞳孔是一大一小那就糟糕了，因为那意味着患者可能出现脑疝了。

来，赶紧先扎个手指，看看血糖多少。急诊科医生让身旁的护士帮忙。几个护士手脚麻利地为患者接上了心电监护，测出了血压160/80mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%。旁边的年轻医生也迅速给患者拉了心电图，心电图是必须要做的，再年轻都有可能是心肌梗塞倒地昏迷，所以心电图是常规。

还好心电图结果是几乎正常的，就是心动过速，没有看到心梗图形。

这是一个有经验的急诊科医生要迅速做出的判断。面对一个突然昏迷倒地的患者，除了要考虑脑袋、心脏的问题，还要同时考虑患者会不会有低血糖、高血糖可能，尤其是低血糖。患者正进行剧烈体育运动，如果能量摄入不足，也是完全可能出现低血糖的，典型的低血糖症状会有心慌、手抖，但严重情况下也是会突然陷入昏迷的。

如果低血糖被误诊，那对患者来说就是巨大的灾难。

因为大脑是非常依赖血糖的，如果长时间低血糖没被纠正。那么大脑就会彻底玩完，会出现严重脑功能障碍，甚至脑死亡。

血糖2.2mmol/L！护士惊呼了出来。

我靠，果然是低血糖惹的祸。急诊科医生暗骂了一声，赶紧让护士静脉推注40ml高浓度的葡萄糖注射液，得立即、马上、迅速、第一时间把患者的血糖提升上来！！

要快！！

正常人的空腹血糖是3.9-6.1mmol/L，随机血糖可能会更高一些，血糖低于2.8mmol/L那是肯定低血糖了。

患者没有吃早餐就参加比赛了吗？急诊科医生问同行的人。

没有啊，大家都是吃了早餐的啊。几个同事听说是低血糖，都感到很惊讶，七嘴八舌讨论起来。

患者（小陈）倒地后不久有过四肢抽搐，来到急诊科这边就没见抽搐了，但人还是意识不清楚的，有时候似乎会嗯呐嗯呐发出声音，但眼睛睁不开。

如果是低血糖导致的昏迷，推了高浓度糖后很快就能醒过来的。急诊科医生说，但是奇怪的是，普通人低血糖发作是很难受的，会有明显的心慌、手抖、饥饿感，肯定会自己去找吃的，像他这样直接倒地昏迷的还是很少见的。急诊科医生停了停，接着又说，可能跟剧烈运动消耗能量过度又没有及时补充有关吧。

这时候活动负责人打完电话回来了，说已经通知了公司高层，也通知了患者的家属，家属正从外地赶过来。患者出现了这么大的事情，必须要有家属在，这是刚刚急诊科医生跟他们讲的，毕竟很多医疗文书都需要家属签字。

40ml高浓度的葡萄糖注射液推注完毕，又继续滴注10%的葡萄糖注射液。

过了几分钟，患者还是没有醒过来。

不能白白等浪费时间，得赶紧做完头颅CT再说。低血糖会导致昏迷，但如果是脑出血，那也是可能要命的，必须赶紧完善检查。急诊科医生说。

做，什么检查只要是需要的，都做，我们可以先签字。活动负责人斩钉截铁地说，他是我们的员工，家属还没到，此时此刻我就是他的家属。

急诊科医生迅速联系了CT室，然后推着患者就去检查了。

检查很快做完了。

颅脑没有看到出血。

急诊科医生松了口气，本来还担心患者可能会因为剧烈运动而发生脑出血，这么年轻的患者如果真有脑出血，那这一辈子就是遗憾了，即便生命稳住了也难免留下后遗症。这回CT说没有看到脑出血，不得不说这是一个好消息。

但患者昏迷的真正原因是什么呢？真的是低血糖么？为什么到现在人还没有醒过来？这是急诊科医生心头上的疑问。

回到抢救室后，小陈终于有些清醒了，眼睛能睁开了，能简单回答问题，这让大家再次松了口气，看来还是低血糖昏迷导致的，纠正血糖后人很快就会清醒。只不过每个人低血糖严重程度不同，恢复清醒的时间也有所不同。

但患者还是比较烦躁，手脚会乱动，而且呼吸开始变得急促。

这让急诊科医生再度陷入疑惑。

单纯的低血糖，不应该有呼吸急促啊，再说刚刚复查的血糖已经升至12mmol/L了，按理来说不应该再有低血糖症状了。还是说患者低血糖时间较长损伤了大脑？所以会有呼吸急促？

还是说另有他因？？

急诊科医生进行了头脑风暴，迅速思索着患者目前症状的所有可能性。

就在此时，患者再次出现了四肢抽搐。

呼吸变得更加急促了，血氧饱和度一度将至90%。

恐怕大事不好了，急诊科医生心里暗暗叫苦。只好跟活动负责人再次告病重，告诉他们患者现在病情比较重，神志异常原因不明，不一定就是低血糖导致的，低血糖可能也只是一个表象，说不定背后还有疾病在作祟。

查了动脉血气：氧分压80mmHg（正常90-100），pH 7.29（正常7.35-7.45），pH值降低了，意味着患者存在酸中毒。这可能是患者刚刚有缺氧，机体器官组织缺血缺氧后发生无氧酵解，产生了过多的酸性产物堆积，才会出现酸中毒。这可以解释。

患者这个情况不是太稳定，人不是完全清醒的，有些躁动，而且抽血查的指标也不好，呼吸也急促，要考虑送入重症医学科观察治疗了。急诊科医生跟活动负责人说。

如果呼吸进一步转差，缺氧厉害，说不定得上呼吸机支持治疗了。急诊科医生这句话彻底吓坏了活动负责人，他强自镇定，说一切听医生吩咐。但他内心也快焦急万分。

病情发展到这个程度，急诊科医生有些后悔了，刚刚应该把头颅CT跟胸部CT一起做了，但刚刚为了赶时间，只看了头颅，没看胸部。再说刚刚患者呼吸也没有急促，他也没想到患者呼吸会有问题啊。

ICU医生过来了，评估了患者，觉得病情是有些诡异。患者是个剧烈运动后出现昏迷、抽搐，本以为是低血糖导致的，但是血糖纠正后意识仍未完全恢复，而且还有呼吸急促，颅脑CT没看到脑出血，究竟什么原因导致的昏迷和呼吸急促呢？难讲。呼吸急促可以用酸中毒来解释，由于患者体内有酸中毒，所以机体要代偿性地加快呼吸，把酸性物质从呼吸中排出来，这是一种机体自我保护机制。ICU医生试图解释患者的症状。

但患者为什么会有酸中毒呢？是因为机体缺血缺氧么？还是有别的原因？患者有没有肾脏疾病？有没有尿毒症可能？尿毒症脑病？ICU医生说。尿毒症患者由于肾功能严重障碍，没有办法排泄酸性物质，导致酸性物质堆积发生酸中毒，而且很多毒素无法排泄后会作用大脑，引起昏迷？

都是猜测。

你这个推测还是有一定道理的，急诊科医生说，刚刚患者的抽血化验结果回来了，血肌酐有200μmol/L（正常是＜110），这个血肌酐是明显升高了，提示肾功能是有损伤的，但还达不到尿毒症的地步啊。尿毒症患者的血肌酐一般都得有好几百上前了吧。、

也没听说小陈之前有什么尿毒症啊。周围几个同事告诉医生，小陈平时都喜欢锻炼身体的，身体素质不错，没听说有什么疾病啊。

你有病你也不会让别人知道啊。急诊科医生说了一句。言外之意是患者可能会隐瞒自己的病史，只有问他自己才能解释清楚了。

但患者此时也不是完全清醒的，躁动，没办法准确回答问题。

有尿么？ICU医生问。

入院到现在还没解小便呢，急诊科医生回答说，入院时间也不算长，前前后后一个小时左右。

插个尿管看看怎么样？监测尿量，如果尿量少了，说不定还得做血液净化治疗呢。

这是ICU医生的惯性思维，患者目前似乎已经有多器官功能损伤的趋势了。呼吸急促，提示可能有肺功能不全，血肌酐高提示肾功能不好，意识不好意味着脑功能障碍，接下来可能会有心脏、肝脏等器官出现问题，事实上肝脏可能已经有问题了，转氨酶已经升高了......必须要及早制止这个情况，一旦多器官功能衰竭，那就回天乏术了。

问题是，为什么患者会突然变得这么严重？不就是一个跑步而已嘛，平时身体素质不错的一个年轻人，怎么会突然出现多器官功能不全呢？太不可思议。大家都想不明白。

你找神经内科也过来看看。ICU医生建议说。

急诊科医生说正准备找他们过来。

先插尿管吧，看看尿液多少，实在不行可能就得上去ICU做血液透析了。急诊科医生有点丧气。该死的是家属还没来，现在都还是他的同事在签字。

通知医务科了吗？ICU医生问。

报备过了，这么特殊的情况不找领导顶着岂不是自找灭亡。急诊科医生坏坏笑了笑说。

插尿管都还得两个人压着患者才顺利插进去。

插尿管其实还是挺痛苦的，男性朋友试想一下，一根跟手机充电线一样粗细的导管直接怼入你的尿道......想想都疼。

意识不好的患者一般不会自己解小便，而且即便拉出来了也不能很好评估尿量，插尿管是最保险的做法。

ICU医生刚准备走，这边护士已经插好尿管了。

一股尿液随着导管流了出来。

但量不多，只有100ml左右。

但这点尿量已经足够吸引两个医生的眼球了。因为这尿液的颜色非常深，就好像酱油一样。正常人的尿液颜色是淡黄色的啊，了不起颜色偏深一点，深黄。但像眼前这个病人一样，尿液颜色深到跟酱油一样，那就很夸张了。

我靠，这个尿液你想到什么？急诊科医生瞪大了眼睛，问ICU医生。

溶血了？？ICU医生惊呼出来。患者血常规有贫血吗？胆红素高么？真的是溶血了吗？我靠，如果是溶血了，说不定就能解释呼吸急促、肾功能损伤、酸中毒等表现了。

所谓的溶血，就是红细胞破坏了，红细胞被破坏了后，细胞里面的血红蛋白就会流入血液循环，血红蛋白会进入尿液里面，导致尿液变成茶色或者酱油色。溶血是非常严重的疾病，红细胞的功能就是运输氧气啊，现在红细胞被破坏了，那谁来运输氧气啊？工人都罢工了啊，脏器组织肯定会得不到充足的氧气啊。

该死。

问题是，患者为什么会有溶血呢？常见的病因是红细胞本身的结构异常，或者一些自身免疫疾病破坏了红细胞。但很快，急诊科医生就否认了ICU医生的想法。

患者不像溶血！他说。

你看他都没有黄疸的表现，如果真的是溶血，那么跑到血液里面的血红蛋白最终会被分解成胆红素，胆红素堆积在皮肤会表现为皮肤黄染，也就是黄疸，但患者完全没有黄疸的表现啊。而且刚刚肝功能结果没看到胆红素升高啊，不支持溶血。急诊科医生冷静地分析。

ICU医生点头表示赞同。

除了溶血，还能想到什么？这样颜色的尿液，加上患者刚刚剧烈运动完.....急诊科医生还没说完，ICU医生就脱口而出：肌肉溶解？？

横纹肌溶解？？

急诊科医生一拍大腿，说我想到的也是这个。你想想啊，一个年轻人，刚刚跑完十几公里，突然倒地昏迷，又有酱油尿，又有肾损伤，还有酸中毒，呼吸急促等，真的非常有横纹肌溶解可能！肌肉溶解后，肌红蛋白会漏出来血液循环，也会引起酱油色尿啊。

剧烈的、苛刻的运动后，容易导致肌肉损伤，那么发生肌肉溶解也不是不可能啊。每年夏天军训我们都能接收好几个这样的病例，都是年轻小伙子。急诊科医生说。

两人一商量，赶紧让护士抽血化验患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血清肌红蛋白等。肌酸激酶是比较特异的存在骨骼肌细胞里面的一种蛋白质，如果它明显升高了，那就意味着真的是有骨骼肌细胞破坏了。

如果是那样，那么诊断横纹肌溶解那就非常明确了。

在等结果出来前，急诊科医生已经胸有成竹了，这肯定是个肌肉溶解了，刚好患者家属也赶过来了，得知病情后紧张不得了，急诊科医生说目前怀疑是剧烈运动后出现的横纹肌溶解，一般来说这个疾病会导致明显的肌肉酸痛，但患者来的时候就是昏迷了，所以没办法得知是否有这个症状。还有一部分人会有昏迷，尤其是合并低血糖时，更加容易出现昏迷、抽搐，游离在血液内的肌红蛋白会堆积在肾小管，堵塞肾小管，引起肾功能衰竭.....如果不及时处理，恐怕有生命危险。

不久后，肌酸激酶结果出来了，高达8000U/L，肌红蛋白也是显著升高。

急诊科医生电话给ICU医生，说结果出来了，诊断横纹肌溶解没问题了。

立即给予大量补液、维持水电解质平衡、同时给予碱化尿液治疗，目的是为了预防肌红蛋白堵塞肾小管，减轻肾损伤。同时跟家属沟通好病情，转入ICU，进行血液净化治疗。

治疗到第3天，患者神志基本恢复正常。

治疗到第7天，所有指标都接近了正常。肌酸激酶也几乎将至正常水平。

没错，又是一例横纹肌溶解的案例。而且相对成功的一个案例，所幸患者事后没有遗留神志方面的后遗症。

横纹肌溶解综合征是由各种病因导致横纹肌细胞坏死后而引起的临床综合征，如挤压伤、肌肉过度劳累、感染以及各种代谢性疾病等。导致横纹肌溶解的病因很多，这里的小伙子是剧烈运动导致，还有一些人可能是肌肉长时间受压（比如地震压迫肢体）、肢体缺血缺氧、病毒感染、某些药物（比如镇痛镇静药物、降脂药物）等。还有人吃小龙虾导致肌肉溶解。

锻炼要适度。锻炼前要有足够的热身运动，这都是很关键的。

祝福大家都有一个健康的身体。也不要因此而害怕锻炼，正确的锻炼是应该有的。横纹肌溶解也是少见的，不要因噎废食。

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