广医从属肿瘤病院启动“Ⅲ期肺癌结合门诊” -

III期肺癌在肺癌整体患者中占比达到30%左右，该手术还是该放化疗，这一庞大的患者群体处于治疗的“关键窗口期”，往往徘徊不知何去何从

11月是第20届“全球肺癌关注月”。11月19日，广州医科大学附属肿瘤医院正式启动“Ⅲ期肺癌联合门诊”，将通过以胸外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科、核医学科、病理科、介入科为核心的多学科（MDT）团队深度合作，让患者的治疗达到最优化，提高III期肺癌生存率及生存质量。

III期肺癌诊疗仍存在误区

“Ⅲ期肺癌的诊疗最为棘手，其中最大的问题在于高度异质性。”广州医科大学附属肿瘤医院胸外科三区主任周明告诉记者，Ⅲ期肺癌处于肿瘤分期的交界点，有些可以手术，有些不能手术，有些创造条件以后才可以手术。由于Ⅲ期肺癌异质性较强，没有一种策略可以全面使用，患者往往需要接受放疗、化疗、手术、免疫治疗等多种治疗手段。

先有精确的诊断才有精确的治疗。目前，肺癌其它的分期治疗比较明确，但Ⅲ期肺癌的治疗却要基于非常精准的临床分期、病理分期，甚至驱动基因层面的划分。治疗难度很高，有时需要动态评估，这也是III期肺癌MDT诊疗的迫切性所在，它往往需要多学科的参与，制定精准的个体化治疗方案。

根据亚洲胸部肿瘤研究组（ATORG）的共识，对于Ⅲ期肺癌的肿块，主要分为可切除、不可切除以及潜在可切除。

以外科手术为主的综合治疗是可切除Ⅲ期肺癌患者的主要治疗策略，然而相当部分Ⅲ期患者已经失去了手术机会，而对于一部分潜在可切除的Ⅲ期肺癌患者，联合放疗科、内科通过术前化疗、新辅助放化疗或免疫联合新辅助治疗等手段，可以重获手术机会，从而进一步提高5年生存率以及总生存期。

对于不可切除的Ⅲ期肺癌患者，既往国内外的指南认为同步或序贯化放疗是经典的治疗模式，但患者生存获益有限。近年来，免疫治疗出现后，为进行过同步放化疗的Ⅲ期肺癌患者带来了进一步的治疗获益，改变了Ⅲ期不可手术肺癌的临床实践。

今年的ESMO大会上，一项随机、安慰剂对照研究公布了新的数据，PD-L1免疫治疗组的中位总生存期达到了47.5个月，4年的生存率达到了49.6%，意味着有接近50%的III期肺癌病人，总生存时间超过了4年。而在此之前，III期肺癌患者总体五年生存率只有36%。

MDT合力遏制肺癌“关键窗口期”

广州医科大学附属肿瘤医院内科主任郑燕芳介绍，"多学科会诊"（multidisciplinary team，MDT）是指针对肿瘤病患制定个体化治疗方案的诊疗模式，依托肿瘤多学科团队协作，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案，让诊断更精确、治疗更科学。单纯的分科治疗体系已无法为病人提供全方位的诊疗策略，Ⅲ期肺癌不同分期可能导致治疗的思路发生改变，治疗方案往往需要“私人定制”。在MDT团队中，内科、外科、放疗科、医学影像科、病理科、介入科、护理和心理治疗专家一起工作，共同讨论、决策，可以有效避免诊断偏移，帮助患者制定个体化的最佳治疗方案。

郑燕芳主任指出，Ⅲ期肺癌联合门诊的设立，从患者层面来说，患者可以获得便捷的一站式诊疗的体验，缩短就诊、治疗的时间，免去以往在多个科室辗转的辛劳，同时可以及时准确判断患者分期，减少误诊延诊。从医院、医生层面来说，医生可以通过跨学科合作，得到知识的学习和经验的积累，而且可以从随访数据中总结经验、吸收教训。专家同时指出，目前MDT模式具体如何运作更为高效规范，仍需要在实践中进一步完善。

【记者】严慧芳

【通讯员】阚文婧 魏彤

【作者】 严慧芳

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