1 支药救活花季少女，事实是什么？ -

感谢丁香园站友@急诊狼人提供的优质病例

2020 年 8 月 8 日晚 11 点 26 分，手机突然响起一串微信提示音。

拿起手机，先是一段文字「吃了这些药，灌流有效吗？」，紧跟着多张心电图。如下图：

患者女 17 岁，口服普罗帕酮 50 片，阿替洛尔 1 瓶，三磷酸腺苷若干 1 小时，洗胃后。

作为心电图新手，从心电图上我能获得，慢房颤，宽大 QRS，符合普罗帕酮中毒及阿替洛尔中毒心电图表现。

了解了这些，我回复，「如果你能稳定住窦性心律及血压，血液灌流有一定效果。」

「才 17 岁，来的时候就不好。」

看到回复说不好，我就明白，血压稳不住了，后面我要了心电监护照片也确定了，血压 90 / 50。

紧跟着微信告诉我，「慢房颤转变成了快房颤 120 多次，出现室早，病人很不适。」

其实在我浅薄的认识中，普罗帕酮这种治疗心率失常的药是增加心肌细胞的不应期，从而阻断异位细胞去极化，让窦性心律抢先占领。

阿替洛尔压制窦性心律，异位心律开始去极化，普罗帕酮阻断异位心率导致慢房颤，导致血流动力学改变，引起心肌细胞损伤，导致快房颤、室早，普罗帕酮中毒肯定还能加重成其他严重的心律失常，必须快速降低普罗帕酮的血药浓度。

普罗帕酮这个药蛋白结合率高，虽然能通过血液灌流、CVVH 或者直接血浆置换清除，但是这个都需要时间，现在心律失常就要处理。血浆置换最快也要 3 个小时。

在这种情况下，在 11：46 下了第一条医嘱。

下完这条医嘱，当班医生问了一遍，「你确定？」，配了一张快房颤 130 的图。

看完图，我回复「确定。」

为了保险，其实我选择的是半支静推，静推后，心律快速转变为窦性，80 次/分，病人自诉明显舒适。

第二条医嘱，改小剂量微量泵，保持窦性心率 80 左右，持续普罗帕酮五个半衰期，约 1 天半就可。

那边微信回复我的内容，「你好神！」

抢救成功！

其实在应用大量普罗帕酮基础上，恢复窦性心律更简单。

问：究竟静推了半支什么药物？

文中图片来源：作者提供

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