不吸烟不饮酒没有三高，就不得冠芥蒂了吗？ -

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我们总说心梗是作出来的，大吃大喝抽烟喝酒，总能找到背锅的。那么，没有三高，吃饭运动样样模范，就没有心梗了吗？

还真不是。

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心就有这样一个患者。

当时女儿陪着他，提到自己心梗发作的时候，老张就哽咽着说不出话来，拿起床边粗糙的卫生纸使劲地擦眼睛。问他是不是觉得后怕，他摇着头不说话。旁边的女儿说，他是心疼孩子，觉得自己给孩子添了麻烦。问老张是不是，他点了点头。

就是这样一个一心为孩子的老父亲，心脏却出了大问题。老张不吸烟不喝酒，人也很瘦，谁都不会想到他会心梗。但是，他不但心梗了，还形成了室壁瘤。

——室壁瘤不是我们一般理解的肿瘤。室壁瘤是指心脏的心肌坏死之后，心肌没有收缩力了，而心腔里边的压力又很大，差不多100mmHg，一压，坏死的心肌就变薄了，形成一个凸起，一个瘤样的突出。类似气球材料不均匀，打气时候凸起一块，那么凸起的这一块就很薄，很容易破。这种情况是很危险的。

女儿女婿近期出差，老张来帮忙带几天小外孙。幼儿园离家不到一千米，但就这一千米，老张走不下来。小孩子活泼好动跑跑跳跳的，老张跟着追两步，就觉得浑身使不上劲儿，回家路上已经不能正常走了，胸口憋闷，走两步歇三步，缓缓地挪。

老张这个症状发作了三次，第一次去年五月份，第二次去年七月，都是闷闷的，他自己也不知道哪里出了问题。第三次是今年，他胸口憋闷，疼了整整一天，老张怕了，转身进了胸科医院。结果在心脏中心，检查出来心肌梗死，并且形成了室壁瘤。

造影检查发现，老张的三支冠脉血管已经闭了两根，前降支和右冠脉闭死。手术开通后，那些残存的冬眠顿抑心肌还有机会恢复。但是，形成室壁瘤位置的坏死心肌再也回不来了。

话说回来，以前身体好好的，怎么一点预兆没有，突然就心梗了呢？

预兆其实有，而且有很多。只是老张自己不知道。

比如，老张血压一直正常，偶尔有那么几次一过性的高血压。而这个所谓“一过性高血压”，就是心梗的标志。血管狭窄了，当心肌需要较多血液时，只有血压高了，才能把血通过狭窄的病变位置给打过去，这个“一过性高血压”并不是原发性的。

再比如，老张的心肌缺血症状是浑身没劲儿、乏力、头晕，当心肌发生缺血，心脏向全身射血的量也不足了，供应全身的血液量不够，身体自然提不起力气，头也跟着晕。

——浑身乏力这种症状很常见，尤其是老年人。老年人觉得哪里难受，总是想着忍一忍，而不是想着去看病。往往这种情况，病情就会越拖越重。拖过来是幸运，却也有拖不过来的。

我们知道，冠心病至今没有研究出病因，目前仍用危险因素来解释。常见的危险因素，比如家族遗传史、高血压、糖尿病、长期大量吸烟、室内空气污染、腹型肥胖等等，而老张身上却不符合任何一个。

但是再跟老张深入沟通的时候，我们得到一个信息。

老张家开着一个小旅馆，他常年休息不好。半夜一来客人招呼，老张就得起来接待，整个人一天24小时长期处于应激状态。再加上年轻时候老张做长途运输，也是经常熬夜。

王彦富医生分析，虽然老张没有三高，不吸烟也不喝酒，但是他常年熬夜，对血管也是一种伤害。人的正常血压应该是一个“勺型”——白天高，晚上低，心脏血管也需要休息。但老张常年熬夜，使得夜间血压也居高不下，他的血压不但不是勺型，甚至是个“反勺型”，夜间血压比白天还高。我们知道高血压对血管的破坏是排名第一的，天长日久，老张的血管就慢慢被斑块充满，最终闭塞。

好在，老张从前的健康生活习惯帮了他，两支冠脉血管虽然闭死，但管腔内环境很好，没有严重的钙化，器械开通非常顺利，手术很成功。

王彦富医生提醒，熬夜虽然没有在冠心病危险因素的黑名单里，但是熬夜造成的高血压，却是血管的头号敌人。所以，没有三高也很瘦的人，千万别沾沾自喜，如果有熬夜，同样要小心。

最后，胸口有症状一定要第一时间去医院看病，不要拖，不要想着去忍，忍是忍不过去的，越忍越严重，预后越不好。第一时间到医院去明确原因，即便最后没什么事，也值得跑一趟。

王彦富，医学博士，副主任医师

01临床工作

主要从事冠心病介入诊治工作，目前已独立完成冠脉介入治疗5000余例，其中介入支架处理2000余例，急性心肌梗死急诊介入救治600余例。可熟练开展血管内超声、光学相干断层成像检查、冠脉内旋磨等介入诊疗技术。

02学术研究

承担山东省自然科学基金英才项目“钾离子通道Kv1.3对巨噬细胞极化的调控作用及机制”，作为分中心负责人，曾承担国家“十二五”科技支撑计划项目（2011BAI11B23）“病毒性心肌炎演变扩张型心肌病的监测和防治策略研究”、“BRIGHT研究（2011BAI11B07）”、“信立坦IV期临床研究”以及NIH支持的ISCHEMIA”等研究。发表医学论著13篇，其中SCI收录文章5篇。

03学术任职

中国医疗保健国际交流促进会胸痛专业委员会委员，山东省医师协会心血管介入医师分会委员，山东省医师协会胸痛专业委员会委员，山东省医学会老年医学会分会委员。先后获得：“山东省城乡对口支援先进个人、济宁市五四青年奖章提名奖、全市卫生计生工作优质服务标兵、中国医师协会冠脉介入专业委员会优秀青年介入医师”等荣誉称号。

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