将***眼目力查核纳进中考总分，真的科学吗？ -

查证者：游玉霞丨视光科主任、医学博士

最近，山西省长治市将裸眼视力和体重考核纳入中考总成绩的消息，引发社会热议。长治市教育局相关负责人回应“这两项考核，考生最后得分差距并不大，主要是想起到一个导向作用”。具体到裸眼视力的考核，分为三档：裸眼视力≥4.9为正常视力，得5分；4.6-4.8之间为中度近视，得4分；≤4.5为重度近视，得3分。

虽然最高分与最低分也只相差两分，教育部门制定这个政策的初衷应该也是希望全社会更重视近视问题，但是用裸眼视力考核近视状况真的科学吗？

一、裸眼视力差不等同于近视

视力，本质上就是分辨物体的能力。我们平常查的视力，即中心视力，反映的是视网膜黄斑中央凹处的视觉敏感度。当你能分辨出1分（1'）视角的物体，相当于1个视锥细胞的平均直径，你的视力就是1.0。

要注意的是，视力表也有好几种，医院临床常用的是小数记录，日常生活中较常使用的是5分记录。我们刚说的1.0，对应的5分记录视力表就是5.0，长治教育局采用的就是5分记录标准。

眼睛，可以简单理解成照相机的结构。理想状态下，当远处的平行光线从外界进入眼内，经过两个镜头--角膜和晶状体的折射，应该刚好聚焦到底片--眼底的视网膜上。视网膜再将这些信号通过视神经传导到大脑进行处理，继而表现为我们能看清东西。

裸眼视力，就是指你在没有眼镜等工具的帮助下，靠你自己眼睛能看到的视力。而所有能影响到上面这个过程的因素，理论上都会影响我们的视力。

首先，当角膜和晶状体对光线的折射能力较弱，或者眼球太长，使得光线最终聚焦在视网膜前时，我们把这种状态叫近视。因为光线不能聚焦在视网膜上，裸眼视力自然也就下降了。

同样，如果眼球相对较短，光线只能聚焦在视网膜后，即远视，也会引起视力下降。

还有一种情况，当角膜或晶状体的形态没有那么规则，光线没办法在视网膜上形成一个焦点，而是在视网膜前形成多个焦点，即散光，裸眼视力也不会好。

更不要说，如果眼球结构本身有问题，比如晶状体混浊，视网膜病变，视神经病变等各种眼病等，视力也会受到影响。

所以说，裸眼视力差并不一定是近视，还有不少其他因素也会导致视力下降。

二、裸眼视力相同的人近视度数也可能不一样

一般来说，眼镜度数越大，裸眼视力可能越差，但并不是说，近视度数相同的两个人裸眼视力就会一样，同理，也不是裸眼视力相同的人近视度数就会一样。

比如同样近视200度的孩子，有个孩子日常都不戴眼镜，可能裸眼视力0.6，有个孩子平常都戴眼镜，刚摘下眼镜裸眼视力只能看0.3。这个大家可能也有感觉，习惯了戴眼镜后，刚摘眼镜觉得看东西很不清楚，但是如果几天不戴眼镜，裸眼视力又会有所提升，这是由于大脑对于模糊图像的处理能力有所提升。因此，我们不能说看0.6的孩子近视状态就比看0.3的孩子好。

这里就涉及到很常见的一个误区。

家长都特别重视裸眼视力，一旦孩子出现视力下降就很担心，觉得孩子可能是近视了，特别接受不了。并且觉得只要戴上眼镜就再也摘不掉了，所以就会特意拖着不让孩子配镜，有可能还会相信各种各样所谓的治疗，去提高孩子的裸眼视力。但是其实，孩子近视的本质并没有改变。

从眼科医生的角度来看，我们不是太在意裸眼视力，我们更看重的是矫正视力，也就是借由眼镜等对度数进行矫正后，孩子能达到的视力。

矫正视力才真正反映眼球看东西的能力。如果矫正视力不好，说明眼睛除了度数问题，还存在其它问题，比如儿童较常见的弱视，这些都需要积极去治疗。

如果矫正视力没有问题，只是存在近视、远视、散光等屈光问题，那么正确配镜矫正即可。

其实对于大多数人来说，近视本身没那么可怕。主要的危害在于以下两点：1）未矫正的屈光不正；2）近视，尤其是高度近视引起的并发症。

眼睛近视后，如果不能及时矫正，视网膜上的成像一直处于不清晰的状态，会加速近视度数的进一步增长。WHO也是将未矫正或欠矫的近视列为视力损害的主要原因。

而近视度数的不断增加，会伴随眼轴，即眼球前后径的不断拉长，而眼轴越长，眼球壁就会变薄，相应地视网膜脉络膜都会变薄，发生眼底病变的风险就会增加。据北京眼病研究的数据表明，高度近视已经是我国第一位不可逆致盲性眼病。

三、佩戴角膜塑形镜可以提高裸眼视力，可能出现“作弊”情况

就像我们前面所说的，很多眼部因素会导致裸眼视力下降，而且除了眼睛，心理状况，尤其是小孩子，过于紧张或者不认真看，都可能影响检查结果。

除此之外，裸眼视力也很容易“作弊”，比如配戴角膜塑形镜，就可以提高裸眼视力。

角膜塑形镜，也叫OK镜，是一种特殊的隐形眼镜。通过晚上睡觉时佩戴，对角膜形态进行重塑，从而与近视后变长了的眼轴重新匹配，白天就变得没什么度数，不用佩戴眼镜也能看得清楚。

此外，国内外的很多研究都证实，角膜塑形镜还可以让近视度数的增长慢一些，所以现在很多家长会给孩子配戴角膜塑形镜。

但是，角膜塑形镜相对而言还是比较贵的，通常一副需要1万左右，可以佩戴1到1年半的样子，并不是所有家庭都能负担。

如果是通过裸眼视力来给分，那配戴角膜塑形镜的孩子的裸眼视力就会更好，也就可以拿到更高一点的分，而对于配不起角塑的孩子就不公平。

而且，近视的成因很复杂，基因和环境因素都有影响。研究表明，父母都近视的孩子，比父母都不近视的孩子，近视的可能性要高4倍。对于本身遗传更易感的孩子来说，他可能也想好好保护眼睛，但就是近视了。

针对网友的质疑，长治市教育局有关负责人回应称，对于先天性近视的学生，家长可提供孩子自近视以来的医院就诊及治疗相关证明材料，学校审核公示无异议后，可直接得5分。因意外事故导致裸眼视力受损的学生，可通过医疗部门出具诊断证明，学校审核公示无异议后，也可以得5分。

但其实搞这么复杂，不如干脆将矫正情况纳为考核标准更好。

因为普通的近视并不是太大的问题，未矫正的近视和高度近视才是问题。

总之，大众对近视的科学认识需要引导。能预防最好，但如果孩子确实近视了，不要讳疾忌医，一定要及时配镜矫正且定期复查。

本文编辑：yhxi

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