当骨软化症碰到低磷血症，会擦出什么样的火花？_头条

作者：华西医院实验医学科李贵

案例分析

成年男性，52岁，一年前，就诊于华西骨科。

就诊日期：2019-12-10 08:00

诊断：肋骨骨折

随后一年，14次就诊于华西医院和省五院，寻找肋骨骨折原因。

最近一次就诊记录：

就诊日期：2020-11-24 09:14

胸部疼痛1+年

病史：胸部疼痛1+年，下蹲、起立时明显。4+月前院外发现可疑骨软化，予口服迪巧、维生素D2胶囊治疗，现口服罗盖全、钙尔奇治疗中，感疼痛较前缓解，现为复查就诊。睡眠可。有乙肝病史6年。双侧肋骨多发骨折史。

报告审核中看见其生化检查如下：

诊断为成人骨软化症，生化电解质检查：患者出现低磷血症，记忆回到2018年，某患者曾因血糖正常和尿糖阳性不一致投诉，后通过OGTT试验，患者排除IGT(餐后糖耐量受损）诊断，患者也正是发生了成人骨软化症，后来证实患者其实是肾小管功能受损引起的血糖和尿糖结果不一致，而肾小管功能受损是因为药物引起，同时患者也是低磷血症，难道该患者也是同样的原因？

近期就诊记录如下：

就诊日期：2020-08-11 09:07

胸部疼痛1年，加重半年

病史：胸部疼痛1年，加重半年，下蹲、起立时明显。1+月前院外发现可疑骨软化，予口服迪巧、维生素D2胶囊治疗，现口服罗盖全、钙尔奇治疗中，感疼痛较前缓解。睡眠可。有乙肝病史6年，曾服阿德福韦酯6年，现口服恩替卡韦。双侧肋骨多发骨折史。

同时在实验室信息系统（LIS)里发现患者的记录如下：

这些检查报告表明患者没有甲状旁腺功能亢进，同时清楚表明患者为乙肝。结合病史中记录，患者有长达6年口服阿德福韦酯的历史，患者多年反复发生肋骨骨折的病因似乎逐渐清晰了。

肋骨骨折在于骨质软化，骨质软化是什么？

骨质软化症(ricketsandosteomalacia)是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积，骨质软化，而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。

病因多为维生素D和钙、磷缺乏，该患者维生素D和钙正常，骨质软化的原因在于低磷，骨基质成份为羟基磷灰石（Ca5(PO4)3(OH)），从分子结构中表明，低钙和低磷均可导致骨基质形成受阻。在本案例中，患者出现骨软化导致骨痛和骨折的原因是低磷。

患者为什么会发生低磷血症呢？

原因还得从乙肝的治疗说起，阿德福韦酯是常用的抗病毒药物，又称阿地福韦; 9-(2-膦酰甲氧乙基)腺嘌呤；

英文名称：Adefovir

英文别名：gs0393; ((2-(6-Amino-9H-purin-9-yl)ethoxy)methyl)phosphonic acid; PMEA;

分子式：C8H12N5O4P 分子量：273.18600

作用机理：阿德福韦可与腺苷酸竞争性掺入病毒DNA链，作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶，终止DNA链的合成，而使病毒的复制受到抑制，还可以诱导内生性α-干扰素，增加自然杀伤细胞(NK)的活力和刺激机体的免疫反应，有较强的抗HIV、HBV及疱疹病毒的作用。

由于个体差异的存在，少数患者在长期使用阿德福韦时会引发近端肾小管受损，使肾小管对于糖、蛋白、磷等重吸收功能障碍，该患者长期使用阿德福韦，导致近端肾小管损伤，使磷重吸收功能障碍导致低磷，低磷导致骨质软化，从而发生骨疼和骨折。该患者虽然停止使用阿德福韦，但长期使用导致的肾损伤依然存在，原因清楚了，为患者发出了建议性报告。