访学进修见闻：美国住院医师工作、糊口和规培教育是如许的 -

每个参加访学进修的医生朋友都有一段不可复制的、特别的经历和故事。在访学期间，他们从中收获了知识、开阔了眼界、提升自己的研究水平。今天51访学网小编给大家分享一位医学访问学者赴美国匹兹堡大学进修的精彩故事。

来美国进修学习两月多了，参加了几次匹兹堡大学（UPMC）的教学和规培活动，深有感触之余对美国的住院医师规培教育产生了浓厚兴趣，通过同美国医学生，住院医师和带教老师的交流很受启迪，下面把自己了解的情况和体会和大家一起分享。

首先我来介绍一下美国的医学生（medical student），我们大家都知道美国的医学生在学医之前是要学习四年的本科课程，如果想学医的话，得先学完四年本科课程后再从毕业生中挑选其中的尖子生（GPA>3.5分）。

参加入学考试MCAT大概入取率是7%左右，学制四年。前面两年在学校里学习基础医学课程，后两年在医院实习学习。我们在医院碰到的大多就是这种在医院实习的医学生。他们在医院接受临床教学培训，在住院医师带领和指导下参加临床工作,就和我们医院的临床学院相同，同时每周定期会有医院的各科Attending给他们上课。

下面再介绍美国住院医师的工作。美国住院医师是在医学生第四年确定专业方向。当完成四年医学生学业后，一学生可申请进入Resident Program，通过与全国教学医院Match后进入相关专业开始住院医师培训（规培），时间是根据不同专业和Program决定的。

我们骨科分两种：科研型（LAB）专业型（categorical），科研型是6年，专业型是5年。科研型多出一年在实验室工作，学习一些实验的思维和技能。同时根据年级不同制定不同轮转计划。

骨科这里分8大专业：创伤骨科、脊柱外科、骨肿瘤、关节外科、运动医学、手外科、小儿骨科和足踝外科。所有住院医师要在这些专业组轮转，同时上级住院医师带领下级医师开展临床活动：查房、换药、手术、值班、上门诊等等。

所有住院医师很辛苦，即使不值班早上4点钟起床到病房查房、换药。完成病房工作后6点钟开始morning report，7点钟结束后开始一天手术。这里是宾西法尼亚州西部最大医院，手术量很大，手术一般要做到晚上7-8点，一天工作起码16小时，工作强度很大。虽然很辛苦，但是这里教学氛围和机制很好。

比如morning report 完全是一种PBL教学鲜活运用，根据今天手术病例，首先由实习医师汇报病例，Attending结合病例给不同年级的住院医师不同水平问题，给与启迪指导，从而引出诊断和治疗，提醒注意事项。

同时，不同年级住院医师也可以向Attending，或者相互之间提问，互相提高。这种学风很好，有时候Attending不在，就由最高年级住院医师带领开展，每天坚持不懈，我参加其中也是受益匪浅。

同时手术时也是高年资住院医师带领低年资住院医师在Attending指导下开始，一边暴露手术一边给下级医师和实习医师讲解。当进入手术关键操作和有困难时，请示Attending上手术台，完成关键操作或困难部分Attending下手术台，最后关闭创口都由下面医师完成。

这样充分锻炼下级医师动手能力，又保证医疗安全和手术质量。同时这里每周三上午定期开展科研讲课、病例讨论、小讲课，从科室主任到实习医师全部参加。科研讲课往往请外院专家介绍最新科研成果，及时更新知识。

病例讨论，这里叫“grand rounds”。首先提前公布病例名称，让所有人知道。再由一个专业组的住院医师准备PPT，这个专业组的Attending指导。讨论时分两大阵营，一边是Attending，一边是Resident，围绕病例展开讨论，双方可以互相提问，也可以自方阵营提问，气氛非常热烈，学习效果也是非常好。

小讲课跟我们医院组织讲课相似，从疾病的定义、解剖、生理、病理、诊断、鉴别诊断、治疗。但是这里亮点是讲纯理论少，讲临床应用多，同时不时穿插提问，住院医师也很认真做笔记。

来UPMC学习两个月深深体会到他们教学做到教学相长，充分让教学活动贯穿每个临床活动，使每个人受益，最后使医疗质量和教学质量共同提高，服务好每一名患者。

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