牙疼肩膀疼能看出是冠芥蒂？没那么神，诊断金尺度是这个 -

查证者：杨进刚丨阜外医院心内科副主任医师

最近，医疗题材的电视剧不少，其中的“神医”片段也引发关注，比如某电视剧中的男医生发现准岳母“一直用手托着左下颌”，推测是牙龈疼痛+左肩左臂牵引性疼痛，判断是冠心病发作前兆。这个真的靠谱吗？

图注：电视剧提到的下颌痛症状

一、仅凭摸了一下左肩，就判断为冠心病，还是草率了

首先来科普一下冠心病、心绞痛和心肌梗死三者之间的关系。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心绞痛和心肌梗死是冠心病的两种类型，二者都因冠状动脉供血不足引起了心肌缺血和缺氧。只不过心绞痛是暂时性的，没有造成心肌坏死，而心肌梗死是长时间的缺血和缺氧，并导致了心肌坏死，所以症状更重。

心绞痛常表现为胸部的紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉每个人的差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。典型的心梗表现则为比较剧烈的胸痛伴大汗。

当然，心脏病发作引起的疼痛可表现在不同的部位，包括胸痛、肩痛、手臂痛，也可表现为牙齿、下颌或面部疼痛。

下颌痛或牙痛，是冠心病的表现之一，我们在入选1.4万多例的中国急性心肌梗死患者的调查中，发现有1.18%的急性心肌梗死患者表现为下颌痛或牙痛，也就是百分之一左右。

最常见的下颌症状中，咽喉部痛最常见，左下颌和右下颌也可有疼痛不适，还可出现在左下颌关节和耳部。但是，患者往往还有其他部位的疼痛，包括胸部、背部、肩部和手臂等。胸痛最常见。

另外一个比较重要的特征是，由双下颌痛变成单侧下颌痛，最可能是心肌缺血导致的下颌痛。

肩痛和手臂痛可能也是心脏病的表现之一，我们的调查发现，有三分之一的心肌梗死有向左肩和左上臂的放射性疼痛[1]，但也往往并存有胸痛，患者一般形容疼痛为串着疼。

但无论是单纯心绞痛，还是心肌梗死的胸痛，都会持续一段时间。心绞痛一般至少持续3~5分钟，而如果超过15分钟或者短时间心绞痛频繁发作，要警惕心肌梗死。

从电视剧上看，准岳母的疼痛也就几秒钟，似乎按摩了一下就缓解了，时间有点短，而且也很难判断疼痛部位。而通过按摩能缓解的疼痛一般也不是心绞痛。

无论如何，仅凭一个人摸了一下左肩的部位，就判断为冠心病，这个还是神了一些，在现实生活中草率了。如果确实是心脏病引起的疼痛，也不能说是冠心病的前兆，而是心绞痛。

二、冠心病的诊断需要先危险分层，再针对性处理

疑似冠心病的病人到了医院以后，目前也不仅仅诊断冠心病，因为冠心病是一个大类，包含2个大的类型，一类是急性冠心病，包括心梗、猝死和不稳定性心绞痛。这类疾病危险性比较高。

另一类是慢性冠心病，包括稳定性的心绞痛，既往陈旧性心梗，曾做过支架或搭桥。这类相对发生意外的可能性比较低。

一个人到医院，如果怀疑冠心病，一定要初步判断到底是什么类型的冠心病，因为急性和慢性冠心病的处理是不同的。急性冠心病可能需要住院，必要的时候做手术，慢性的仅仅用药就可以了。

这种处理方法，医学上叫做危险分层，把患者分成高危、中危和低危不同层次，不同情况不同处理。

另外，关于诊断冠心病，能不能仅靠几个小动作来判断？这是不行的。

目前诊断心梗的标准已经有了重大变化。以前诊断心梗需要“三选二“，即症状、心肌酶和心电图异常三项中的两项。而现在诊断心梗需要“1+1”，第一个“1”是一定要有心肌损害标记物（主要是抽血查肌钙蛋白）升高，第二个“1”是有心电图变化或者有症状即可诊断，因为有些人的症状非常不典型，所以有些心梗没有症状。即使是心梗这种非常危险的疾病，也可能症状不典型。

本文编辑：yhxi

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