国外法学：从循证医学的成长汗青，来看医学是科学仍是艺术的争议 -

【摘要】在这个循证医学、临床指南和结果措施的时代，人们可能会想知道医患的关系已经变成了什么？循证医学值的目的是避免医疗中有偏见和武断的决定，但是，有一个看似奇怪的情况，因为一些医生最看重的证据不是来自病人，而是来自许多其他人，例如随机对照试验(RCTs)的参与者，即所谓的证据金标准。循证医学的实践植根于对人类生病和健康的观察。艺术在于使用这些技能来评估RCT证据是否适合或不适合病人

【关键词】循证医学，医学，医疗纠纷，科学，艺术

一.前言

约翰·阿博特诺在十八世纪初担任英国安妮女王的医生。他对自己的医学专业行业事务粗心大意，经常让别人为他的工作提供支持。在这样做的过程中，他遭受了经济损失。在女王去世后，阿尔布特诺失去了工作，使他的朋友，作家乔纳森·斯威夫特哀叹：他知道艺术，但不知道医学行业。两百年前，以及今天，对医生的赞扬没有比据说了解医学艺术更高的了。

二.循证医学

在这个循证医学、临床指南和结果措施的时代，人们可能会想知道医患的关系已经变成了什么？ 我们为谁服务：审查委员会、保险公司、公众还是病人？医学的艺术怎么了？ 丢了吗？ 不，它还在这里，每天都是由伟大的治疗师练习的，我说的伟大是指不著名的，克莱德斯代尔医生。他们是长期传统医生的一部分，他们明白严格的医学科学和人道的病人护理有一个共同的核心：观察。

三.医学之父

循证医学其实并不新鲜。科斯的希波克拉底是医学之父，他主张对病人的疾病进行科学调查，打破了以前认为病人不喜欢神灵的信念。虽然希波克拉底可能不能完全相信希波克拉底的思想，但从他的作品汇编中，我们了解到他有更多的话要说。

希波克拉底认为，良好的观察使医生更好地预测。他自己的观察是恰当的；他的一些格言已经被现代医学所证实：胸膜炎上的肺炎是坏的和天生肥胖的病人比苗条的人更容易死亡。希波克拉底还主张医生在照顾病人时要有道德行为。就像今天许多医生从医学院毕业时所做的那样，他那个时代的医生也心甘情愿地宣誓致力于这些实践。

四.中世纪医生

Rhazes是中世纪最伟大的医生之一，他对医学的贡献和对医学艺术的奉献都得到了认可。Rhazes强烈鼓励科学调查，特别是对病人的观察。他挑战了加伦的四种体液理论，后来得到了证实。Rhazes不仅在中世纪促进了循证医学的实践，而且以他对他人的善良和同情以及他的智力而闻名。他以免费治疗贫困的病人而闻名，他深受贫困和痛苦的困扰，他放弃了自己的财富，死于贫困。

阿维森纳，另一位来自中世纪的治疗者，以倡导观察和实验的实践而闻名，以达到伦理目的。他写道，在向公众揭露毒品之前，必须研究毒品。此外，他认识到许多人负担不起看医生的费用，因此编写了自助手册，以便穷人能够有实际的资源来处理健康问题，并免费照顾那些需要帮助的人。

五.二十世纪医生

二十世纪也有一些既懂艺术又懂科学的伟大医士，比如加拿大医学教育家威廉·奥斯勒爵士和美国教育家弗朗西斯·韦尔德·皮博迪。皮博迪是波士顿市立医院桑代克纪念实验室的主任，在这段时间里，医学的科技进步和发现令人震惊。

虽然皮博迪是一名积极的研究人员，但他告诫医生不要忽视医学的人类因素；他认为，医学艺术和医学科学不是对立的，而是相辅相成的。他写道，临床医生的基本素质之一是对人性的兴趣，因为照顾病人的秘密是照顾病人。

六.当今的医学

当今的医学认为，所有医疗，都应以证据为基础或以证据为依据。然而，这一真理掩盖了理解我们所说的证据的复杂性和细微差别，以及它如何作为医学的基础。证据和道德如何相互关联是基于证据的医疗医疗方法中经常被忽视的一个方面。

基于证据的医学，即循证医学值得称赞的目的是避免医疗中有偏见和武断的决定，但更重要的任务是管理构成医学实践的内在不确定性，这是一项需要考虑如何将伦理与证据结合起来。显然，人们期望医学以证据为基础；否则，它将依赖于反复无常、一时冲动或武断的权威。

然而，循证医学在二十世纪后期才确立了自己作为临床医学的主导方法。它在所有临床领域都得到了迅速的发展，被一些人认为是革命性的，是实践医学的无与伦比的标准。基于证据的描述现在无处不在，但对基于证据的方法有多种说法，这些方法显示出相当大的异质性。

七.循证医学的思考

历史证实，循证医学已经存在很长一段时间了，证据永远不够。从希波克拉底向前看，观察病人，寻找体液失衡或其他体征和症状，发现证据表明疾病的原因可能是什么。今天，我们有一个看似奇怪的情况，因为一些医生最看重的证据不是来自病人，而是来自许多其他人，例如随机对照试验(RCTs)的参与者，即所谓的证据金标准。

但事实上，这在许多方面都是传统的：循证医学的实践植根于对人类生病和健康的观察。艺术在于使用这些技能来评估RCT证据是否适合或不适合坐在检查室对面的人，同时考虑到病人的生物、心理、社会和精神构成以及病人和医生以前的经历。

八.讨论

关于医学艺术是否已经丧失的问题，最好的答案不是向外看，来统计今天的医生中有多少是科学家或医学艺术家，而是向内看并不断地进行盘点：我做得怎么样？ 我能做得更好吗？ 我做了这个病人真正需要做的事吗？

我想我已经学会了医学的艺术，但我知道做一个治疗师不是一个目的地，而是一次旅程。用罗伯特·布朗宁的话说，我向你承认，我努力成为并不能安慰我的人。只要我们继续努力成为完整的医生，医学的艺术就会保持很大的活力。

【参考资料】略

【作者声明】本文编译自“Is There Room for Art in Evidence-Based Medicine?”。作者为理查德·科尔根，医学博士，是巴尔的摩马里兰大学医学院家庭和社区医学系副教授和医学生教育主任。

点此返回爱影视电影