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上午门诊,来了一位54岁的先生,自己没有任何不舒服,就是耳垂有折痕,说一定要住院做一个造影看看,以免心肌梗死了
我经过详细询问,他也不吸烟,不喝酒,没有家族史,血压血糖正常,就是血脂稍高一点,平时饮食也很注意,能坚持运动。几乎就是没有任何冠心病的危险因素,也没有症状。
我说您这没有住院的指正呀,不需要住院也不需要做造影。
这位先生着急了,说:耽误了,你付得起责任吗?心梗了咋办?你担得起吗?
一下把我唬住了,声音好大。
我说,您先不要着急,您非要住院,我也拦不住,但听我给您解释完。您确实没有住院的指正,且没有症状,没有任何冠心病的线索,怎么就会心肌梗死呢?
他说:教授说了,耳垂折痕就是冠心病,就会心肌梗死,我看了人家教授的讲座,今天才特意来检查的。
我说,如果非要检查,不一定必须住院,做一个运动实验,也就是带着心电图在跑步机上跑步,看看有没有心肌缺血。
这位先生问,准吗?能看到血管狭窄吗?
我说不能,要看到血管狭窄,就得做心脏血管CT或心脏血管造影。您这情况,如果非要看清楚心脏血管,就在门诊先做个心脏CT吧。一方面便宜,一方面风险小。
最后,这位先生,采纳了我的建议,做了一个心脏血管CT,也就是冠脉CT,结果显示,血管光滑,没有任何斑块,根本连冠状动脉硬化都不算,更不是冠心病。
做完检查,这位先生,没有住院,也没花很多钱,高高兴兴的走了,虽然他走的时候也没有说谢谢,但这就是我的工作:用最简单的最便宜的办法,解决老百姓的问题。
其实我每年亲自接诊几百名冠心病患者,亲自抢救几十名心肌梗死患者,但很少发现这些人的耳朵有折痕。
一、耳垂折痕和冠心病的关系
有很多人肯定觉得,这是我们中医的诊断方法,其实不是。
1973年在医学期刊《新英格兰医学杂志》报道,由Sanders T. Frank医生发现耳垂褶皱和冠心病有着一定的关系,这个现象最早因此也被称为Frank征,也有些人称它为“耳折征”。从此有人就认为耳垂褶皱是冠心病的预兆。
2020年8月,在《欧洲心脏病杂志》上,研究者发现,额秃(发际线后移)、头顶秃、耳垂折痕、耳前折痕、眼袋深、鱼尾纹深、额头皱纹深、眼眶周围有皱纹、鼻沟、鼻唇沟(法令纹)深、老年斑、口唇苍白等头面部特征被算法认为可能与冠心病存在较显著关联。
这些可能就是大家认为耳垂折痕和冠心病的关系。
但上述文章,只是极个别观察,并不是冠心病的诊断。也就是说耳垂折痕可能与冠心病有一定关系,但不能肯定。
二、实用价值更为重要
我们要诊断冠心病,很少使用耳垂折痕这个体征,再说了就算没有耳垂折痕,也会冠心病,也会心肌梗死,而且大部分,或者绝大部分心肌梗死,冠心病都没有耳垂折痕。
再者,对于有耳垂折痕的人,确实需要重视,但不代表就是冠心病,如果就像我的这位患者,没有任何高危因素,也就能排除冠心病,不需要住院,更不是所谓叫兽说的耳垂折痕就等于冠心病,就会心肌梗死。
所以,耳垂折痕的临床诊断价值,至少目前来说并不大。
我们的诊断学,或者《实用内科学》,《心脏病学》,都很少有书本记载耳垂褶皱和冠心病有关系,有一个版本的《心脏病学》记载是上世纪70年代的调查结论,也就是刚才上面我说过的,那个调查结果。但心血管医生在诊断冠心病的时候,或判断冠心病的风险时候,从来不会把这个耳垂折痕作为高危因素来判断。
三、哪些情况,冠心病风险高
我们判断一个人的冠心病风险,一般是有一套标准:
有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史(父母50岁之前就发生心肌梗死的);这些因素是评价一个人未来冠心病风险高低的指标。
这些因素越多,那么越容易冠心病,越容易心肌梗死。
当然,导致这些因素的原因,还包括不健康饮食,久坐不运动,熬夜,压力大,酗酒等等因素。那么这些不健康的生活方式就是冠心病的间接评价因素。
这里面没有看耳垂折痕。
总之,没有耳垂折痕,但上述危险因素多,也需要高度重视,去积极控制,必要时进一步检查;有耳垂折痕,但没有高危因素,那么也无需紧张,这并不代表冠心病,更不能和冠心病划等号!
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