得了乙肝还能生孩子吗？这3个题目要区分清晰，不然后果很严重！ -

作者: 蒋卫民(复旦大学附属华山医院

乙肝病毒感染者是否能怀孕困扰着许多人，尤其是许多女性乙肝病毒感染者整天忧心忡忡，深怕怀孕后生下一个不健康的宝宝。

乙肝感染时有部分人会出现肝功能异常，肝功能异常的乙肝病毒感染的女性一旦怀孕了，会有什么风险？肝功能异常的孕妇能否顺利产下一个健康的宝宝呢？

一、肝功能异常不等于乙肝病毒活动

首先，让我们看看肝功能异常的原因。肝功能异常最常见的是血清转氨酶升高，其中 ALT（丙氨酸转氨酶）和 AST（天冬氨酸转氨酶）是我们临床上最常用的两种酶。

这两种酶的升高往往提示肝功能异常。

图片来源：站酷海洛

但是，转氨酶异常的原因很多，乙肝病毒活动是肝功能异常的原因之一，还有很多种原因会导致肝功能异常，如药物性肝损伤、酒精性肝病、非经酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、血吸虫病、肝硬化、胆道疾病等等。

因此，肝功能异常并不一定是乙肝活动引起的，还有可能是其他原因造成的。对于肝功能异常的乙肝病毒感染者，我们必须要求患者检测 HBV DNA，如果 HBV DNA 升高较明显，则患者为乙肝病毒活动。

如果 HBV DNA 是正常的，此时的转氨酶异常有可能是其他原因造成的，最常见的原因是非酒精性脂肪肝，也有可能是药物性肝损伤。

二、肝功能异常的乙肝病毒感染者可以怀孕

以上我们分析了肝功能异常的原因，如果 HBV DNA 不高，此时患者不是乙肝病毒活动所造成，这种情况可以做一些其他检查，如腹部 B 超、自身免疫性肝病的检查、还有询问有没有肝损药物的服用史等等，以排除其他造成肝功能异常的原因。其中，非酒精性脂肪性是最常见的原因。

如果患者的 HBV DNA 明显升高，超过了104，则很有可能是乙肝病毒活动。

而无论是乙肝病毒活动造成的肝功能异常，还是其他原因造成的肝功能异常，对于育龄期女性来说，都是可以怀孕的。

图片来源：站酷海洛

虽然肝功能异常的女性可以怀孕，但是必须密切监测肝功能。

因为妊娠可以加重肝脏的负担，造成肝脏的失代偿，所以，我们还是建议女性肝功能异常时进行保肝治疗，等到肝功能趋于正常的时候再怀孕较为安全。

万一怀孕了，也不要惊慌失措，到医院做进一步检查以明确肝功能异常的原因，通过密切的肝功能监测以及积极的保肝治疗，完全可以改善肝功能，平稳渡过妊娠期和围产期，生下一个健康的宝宝。

三、乙肝病毒活动的女性怀孕该怎么办？

如果 HBV DNA 升高明显，我们应该根据 2015 年版《中国慢乙肝防治指南》的规定，对该患者及时启动抗病毒治疗。

积极有效的抗病毒治疗可以使 HBV DNA 尽快降低到检测不到的水平，继而肝功能会逐渐正常，而不会出现肝功能失代偿。

对于肝功能正常的 HBV DNA 高的女性，如果 HBV DNA 高于106，则在妊娠第 24 周时开始抗病毒治疗，直至分娩后 1~3 个月停药，加上新生儿注射乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白，可以有效进行母婴阻断，使婴儿不至于感染乙肝病毒。

总之，肝功能异常的乙肝病毒感染的女性可以怀孕，密切监测肝功能、积极保肝及抗病毒治疗下，完全可以生一个健康的宝宝。

图片来源：站酷海洛

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