关于消化性溃疡的那些事儿 -

消化性溃疡（Peptic ulcer disease，PUD）指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症反应和坏死性病变，病变通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层，其中以胃、十二指肠最常见。根据溃疡发生部位分为胃溃疡和十二指肠溃疡。一个人可同时患有这两种疾病。消化性溃疡发生的原因包括胃酸过多、细菌感染以及某些药物因素

消化性溃疡，特点是在消化道内壁上出现开放性疮口。溃疡形成于胃或十二指肠内壁。许多消化性溃疡患者通过药物治疗缓解症状。消化性溃疡有时会自行痊愈，但若未接受治疗，容易复发。

发病原因

1.幽门螺杆菌感染是慢性胃窦炎的主要病因，老年人中幽门螺杆菌感染率非常高，幽门螺杆菌可破坏胃及十二指肠黏膜，引起十二指肠球炎，削弱黏膜抵抗力，从而引起溃疡；

2.老年人大多有各种慢性病，如冠心病、高血压、关节炎等，需要长期服用各种药物，如阿司匹林、利福平、保泰松和激素等，这些药物成为胃黏膜的攻击因子；

3.老年人随年龄的增加，胃黏膜逐渐萎缩，腺体减少、黏液分泌减少，导致胃黏膜抵抗力下降。还有遗传因素、应激和心理因素，长期大量吸烟都可促使消化性溃疡的发生。

临床表现

消化性溃疡是一个慢性过程，发作具有反复性，其缓解期与发作期交替。发作时疼痛有规律性，上腹可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、灼烧样痛，长期反复发作。胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛，进食或服用碱性药物后可使疼痛缓解。消化性溃疡的并发症有恶心、呕吐、嗳气、上腹部饱胀、消化不良、贫血消瘦等。溃疡并出血会出现黑便。最好进行胃镜检查确认。

什么原因导致消化性溃疡？

幽门螺旋杆菌感染：这是消化性溃疡的主要病因，并有“无菌无溃疡”之称。幽门螺旋杆菌主要通过损害胃十二指肠黏膜屏障，破坏其防御和修复功能，同时能够增强胃酸及胃蛋白酶原的分泌，双方面协同造成黏膜损害和溃疡形成。

非甾体类抗炎药应用：临床上对胃十二指肠黏膜具有损伤作用的药物最常见的是非甾体类抗炎药，以阿司匹林最为显著。长期服用阿司匹林者，内镜观察大约一半的患者出现胃十二指肠黏膜出血点或糜烂，约10-30%的患者有消化性溃疡。

治疗过程中的注意事项

1.尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断，为今后规范的治疗打好基础。由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分，而每种疾病的治疗方法、疗程各不相同。如果不愿胃镜检查，仅凭猜测服药，就很难保证正确治疗方法。

2.明确诊断后，一直要让患者坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃粘药物足够疗程（一般胃溃疡为 6～8 周，十二指肠溃疡 4～6 周）。现代抑酸药效果很好，往往服药 1、2 次就能消除症状。很多患者症状没有了就停止服药，其实疗程不足，溃疡并未愈合。

3.尽早明确有无幽门螺杆菌感染。由于十二指肠溃疡的感染率超过 95%，因此，使用一种检测方法结果为阴性时，最好换用另一种检测方法证实，以防止「假阴性」（每种检查方法都存在「假阴性」与「假阳性」的可能）造成治疗失误。

4.明确存在幽门螺杆菌感染后，应尽早采用规范有效的治疗方案，一次性清除细菌。如果采用不规范的方法随意用些抗菌药物，结果不仅造成治疗失败，而且导致细菌耐药，给以后的治疗带来很大麻烦。

5.不推荐长期服药。有些患者会为了防止溃疡复发而成年累月服用抑酸药物。但是没有证据表明延长服药时间能防止溃疡复发。只要幽门螺杆菌存在，停药后仍很有可能复发。而且长期服药，不仅产生不必要的经济负担，还可能出现药物副作用。

6.医生需提醒患者应改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜，这些也可能是消化性溃疡难愈的原因，应当积极改善。

7.食物方面，民间流传的辛辣食物加重溃疡等说法并无明确的依据。所以患者饮食只要保持柔软易消化，并无特殊禁忌。一些药物，尤其是止痛、退热以及「感冒药」会诱发或加重病情，溃疡患者应注意慎用。

消化性溃疡的健康教育

1.避免情绪紧张、情绪波动和过度劳累，注意劳逸结合，从而避免大脑皮层功能紊乱、植物神经兴奋性增强，胃酸分泌增加，加重病情。

2.合理饮食，定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，食物温软易消化，避免摄入过冷、过热或粗糙食物，减少对溃疡的物理性刺激，食物要富于营养，保证热量。避免酸辣刺激性食物，减少胃酸分泌。

3.戒烟、戒酒。禁食浓茶咖啡。

4.按溃疡病的疗程服药。不可擅自服药，用药前要咨询医生。了解药物的作用、副作用、用量及注意事项。如保护胃粘膜的药—硫糖铝，应饭前服用，抑制胃酸分泌的药物如雷尼替丁，应饭后1小时或睡前服用。

5.病人了解溃疡病的相关知识，能够知晓溃疡病的疼痛规律、临床表现和诱发因素。

6.溃疡病多于冬春季发作，要注意保暖，生活有规律，避免受凉。

7.病人了解消化道出血的症状和体征，一旦发现立即报告医护人员。

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