JAMA 子刊：一级预防能不克不及吃阿司匹林，靠CAC积分帮忙判定 -

冠脉钙化（CAC）积分是利用CT成像技术来判断冠脉钙化的一项指标。在CT图像里，钙化会显示为高密度影（白色），基于这样的原理，对CTA图像里的主要冠脉进行评分，得出总的CAC积分。通常来说，没有斑块或钙化的血管CAC得分为0，临床上若CAC积分超过300，或经过年龄、性别与种族校正后超过第75百分位则为高危患者。

研究人员从达拉斯心脏研究中心收集了数据，这项正在进行的研究追踪了达拉斯6000多名成年人的心血管疾病发展情况。研究人员使用了来自2191名平均年龄为44岁的参与者（女性约占57%）的数据，这些参与者进行了CAC扫描和随访信息调查。

总体而言，约有一半的参与者的CAC得分为0，这表明动脉中钙的积聚很少甚至没有。约有7％的CAC得分超过100，表明钙化严重。

在检查受试者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和出血的发生率时，研究人员发现随着CAC分数的升高，这两类事件均以分级的方式增加。但是，当他们使用统计模型查看阿司匹林的使用可能预防了多少ASCVD事件时，他们发现只有在CAC得分高于100的患者中，服用阿司匹林的获益大于风险，和CAC积分为0的患者相比，该组患者的ASCVD风险约CAC积分为0的患者的15倍，出血风险约为三倍。

研究主要作者Khera也表示，这种效果仅适用于那些固有出血风险已经很低的人，这意味着，如指南中所述，实际上，如果某人先前曾出现过明显的出血发作，出血的危险因素或正在服用药物会增加出血，因此无论其CAC评分如何，都不应服用阿司匹林作为主要预防措施。

这些发现共同强化了新的指导原则，表明阿司匹林用于一级预防仅适用于特定患者，而CAC扫描可以帮助医生和患者做出这一决定。

拓展

心血管疾病一级预防是防止ASCVD（冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病）发生、发展及其随后发生的血管事件。很多存在多种危险因素患者看似健康，但很有可能动脉粥样硬化早已经找上了他们，只是目前尚未出现明显的临床症状，若不及时采取措施进行预防和治疗，很有可能发展为心梗或卒中。

“2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识”明确界定了下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(IIｂ类推荐，Ａ级证据):

40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10％，且经积极治疗干预后仍然有≥３个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。ASCVD风险评估可参考2017版中国心血管病预防指南。主要危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常（ＴＣ≥6.2mmol/Ｌ或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）、吸烟、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、肥 胖（BMI≥28kg/m ）、冠状动脉钙化评分≥100分或非 阻塞性冠状动脉狭窄（＜50％）。

文献来源

1.Ezimamaka Ajufo et al. Value of Coronary Artery Calcium Scanning in Association With the Net Benefit of Aspirin in Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease, JAMA Cardiology (2020). DOI: 10.1001/jamacardio.2020.4939

2.Aspirin use best for those with high coronary calcium, low risk of bleeding.Medical Xpress.

3.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识.

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