有心脏病，能做电休克治疗吗？ -

改良电休克治疗的适应症

严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者，需尽快控制精神症状者；

有严重抑郁，有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者；

拒食、违拗和紧张木僵者；

药物治疗无效或对药物不能耐受者。它的优点显而易见：副作用小，安全。相对于药物或心理疏导治疗见效更快，对伴有自杀行为的患者更有效、更安全。

众所周知，重度抑郁症的自杀率在精神障碍中是比较高的，抗抑郁药通常需要两周才可以起效，心理治疗需要患者有积极的意愿配合，且需要一段时间的效果显效，对于重度抑郁症患者中缺乏求助动机的一部分人群，心理治疗的影响更会大打折扣。因此，采用改良电休克治疗，从而快速、有效的激活重度抑郁患者是非常必要的。

然而，改良电休克治疗虽然没有“绝对”禁忌症，但相对禁忌症包括：不稳定、严重心血管疾病，如新近心肌梗死、不稳定心绞痛、失代偿的充血性心衰、严重的心脏瓣膜病；动脉瘤或大血管畸形，血压急剧升高会导致破裂风险；颅内压增高，如脑肿瘤、颅内占位性病变；新近脑梗死；肺病，如严重的慢阻肺、哮喘、肺炎；麻醉师认为存在严重风险的其他躯体疾病。

改良电休克治疗相关的死亡率近似全身麻醉下的小型手术的死亡率，平均每10000例患者（80000例治疗）死亡1例。死亡主要与心肺事件有关。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者可能有发生心脏缺血事件的风险，因为惊厥发作过程会增加心脏负荷和耗氧量。

治疗过程中可能出现心血管并发症，在给予短暂点刺激后，首先进入强直发作阶段，此时会出现15-20秒的副交感神经兴奋。这一效应可导致心律失常，包括伴或不伴低血压的心动过缓、房性心律失常、房性期前收缩和室性期前收缩、房室传导阻滞和心搏停止。

因此建议所有患者在操作过程中监测心电图、生命体征和血氧饱和度。而且治疗医师会在实施治疗前进行相关的风险评估，其中包括对患者心功能的评估，因为电休克会增加心脏负荷，心功能I级、II级可以做电休克治疗，但III级、IV级禁做电休克治疗。还要关注“心脏听诊有无杂音？”。

除此以外，还要综合分析其他的一切风险进行全面评估，判断是否对患者进行改良电休克治疗。如果不能进行电休克治疗，理由是什么？

最后值得关注的是，改良电休克治疗后会出现一些常见的不良反应。譬如：做过治疗后，有些患者会出现头疼、恶心及呕吐，短暂的可逆的记忆减退。因此对于轻度抑郁症患者，使用电休克治疗似乎有点“大材小用”，而且治疗后的躯体不适，可能给他们增加病感，反而是种负担。

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图丨网络

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