云南省医疗保障局传递2020年第二季度欺诈骗取医疗保障基金典型案例 -

日前，云南省医疗保障局通过官网发布了2020年第二季度欺诈骗取医疗保障基金典型案例，其中昆明涉及1个案例，该案例存在存在串换药品、诊疗项目上传医保系统结算费用等违规行为，目前已按照相关规定扣取违约金及质量保证金，同时解除医保服务协议并关闭医保支付系统

文山州广南县赵某某涉嫌冒用建档立卡贫困人口身份信息住院骗取医保基金案

经查，赵某某在2018年至2019年期间，涉嫌冒用建档立卡贫困人口身份信息住院报销10次，共计发生医疗费用62965.62元，其中，医保基金支付24296.54元。依据《中华人民共和国社会保险法》等相关规定，广南县医疗保障局已将此案件移交广南县公安部门处理。

丽江市宁蒗县杨某某涉嫌冒用建档立卡贫困人口身份信息住院骗取医保基金案

经查，杨某某在2018年至2019年期间，冒用建档立卡贫困人口身份信息在攀枝花、昆明等地住院报销9次，骗取医保基金191702.71元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》、《丽江市城乡居民基本医疗保险实施细则（试行）》等相关规定，宁蒗县医疗保障局已将该案件移交宁蒗县公安部门处理。

昆明西山兰林诊所串换药品诊疗项目骗取医保基金案

经查，西山兰林诊所2019年10月至2020年1月期间，存在串换药品、诊疗项目上传医保系统结算费用等违规行为，涉及违规费用9012元。依据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020年）》相关规定，西山区医保部门拒付违规费用9012元，按违规费用的5倍扣取违约金45060元，扣取质量保证金33589.55元，同时解除医保服务协议并关闭医保支付系统。

曲靖市麒麟区福宁药房将医保目录范围外项目纳入医保报销骗取医保基金案

经查，曲靖市麒麟区福宁药房存在不如实上传药品销售明细，将医保目录范围外的项目纳入医保报销等违规行为，涉及违规费用5000元。依据《曲靖市医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，曲靖市医保部门拒付违规费用5000元，按违规费用的5倍扣除违约金25000元，同时解除医保服务协议并关闭医保支付系统。

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