嗜铬细胞瘤手术，一个外科曾经不敢触碰的禁区_头条

截止到上世纪末，有一种手术始终困扰着外科医生。并不是该手术多么复杂，而是这种手术的死亡率很高。即便不死亡，也会因为术中严重的血流动力学波动而导致心脑血管事件发生，进而留下终身残疾。因此，很少有医院能够开展，更不要说高水平

那么，有人就会好奇地问：这是什么手术，这么厉害？

这种手术叫做“嗜铬细胞瘤手术”，一般指的是发生于肾上腺髓质部位的手术。

如果单纯从大小或者位置上来看，该手术并没有让人吃惊的地方。大家想一想，人的肾脏只有那么大，而肾上腺只是位于肾脏上极的一小块组织。即便把整个肾都切下来，相信也不是什么难事。

可是，这个手术难就难在“不能碰”。如果是没有功能的瘤体，一般不会出现血压心率变化；如果是有功能的瘤体，一旦触碰之，血压和心率几乎在几秒钟内就会爆表。而一旦盲目把这个瘤体切掉，血压和心率又会像江水决堤一样、瞬间测不出。因而，很多患者就在这一升一降过程中出了意外。

为了让较真的朋友彻底明白其中的机理，我们从专业角度介绍一下它：

内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20~50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。患者典型的临床表现为阵发性或持续性高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖以及儿茶酚胺型心肌病。

特别需要提醒的是，这样的人很有可能在受到疼痛或者精神等刺激下发作。因此，当身边有这样人时，一定要提醒他去医院检查一下。

长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。