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病房里有一位40多岁的男性晚期肺腺癌病人,这位病人已经从一代靶向药吃到了三代,维持了四年多,可惜已全部耐药了,最近一次复查全身多发骨转移,体质变得虚弱,呼吸不畅,来住院的时候说:我疼的连呼吸都觉得像是在吞玻璃渣,没办法思考,浑身任何一个地方碰一下都疼。疼痛已经折磨得这个曾经的壮汉形销骨立,面目狰狞
国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。2020年10月19 ~ 23日是今年的中国疼痛周。国际专家早已达成共识,慢性疼痛是一种疾病,慢性疼痛严重影响躯体和社会功能,使患者无法参与正常的生活和社交活动,严重降低生活质量。世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。
在一项调查中显示,大多数癌症患者最为恐惧的不是死亡而是疼痛。可见,提高癌症患者生存质量最重要的一个方面就是消除患者疼痛。早在1982年,世界卫生组织WHO就提出了“癌症三阶梯止痛指导原则”,按照这一原则,90%的癌痛都可以得到缓解。然而,三阶梯止痛原则已提出了近40年,现实生活中,仍有许许多多的癌症患者在饱受疼痛的折磨。在晚期癌症患者中,有70-80%的病人伴随疼痛,其中有50%~60%的疼痛因各种原因而没有得到有效控制。
到底该如何减轻癌症病人疼痛症状?
规范化使用镇痛药
癌痛治疗必须规范化,一开始就进行疼痛评估,按照疼痛评分,以三阶梯、五原则的用药原则为指导,积极处理癌痛药物并发症,按照这样的方法,85%以上的病人疼痛可以得到减轻。具体来说就是1.能口服尽量以口服止痛药为主,无创且方便,不能口服选择芬太尼贴剂或吗啡栓剂。2.轻微疼痛可选择非甾体类药物,根据疼痛强度逐渐过渡到曲马多或吗啡。新的癌痛指南,逐渐弱化曲马多或布桂嗪等二阶梯药物,强调足量和尽早使用第三阶梯药物。3.由于长效止痛药(羟考酮、吗啡缓释片、芬太尼贴等)起效慢,一定要按时给药,保证稳定的血药浓度,而不是等疼的时候才想起来用药。
按照疼痛原因进行止痛
癌症病人疼痛原因众多,有肿瘤本身引起的,也有肿瘤治疗引起的,所以,评估癌痛时要充分查找到疼痛原因。不同原因、部位和不同性质的疼痛,治疗方式有所不同,比如骨转移引起的骨痛,可以采用局部放疗、骨水泥固定、放射性核素内照射、粒子植入、射频消融等等多种局部治疗方式减轻疼痛,静脉使用双磷酸盐控制骨转移发展。脑转移引起的头痛,需要甘露醇或激素脱水降颅压,并进行放疗,可以减轻脑水肿,缓解头痛。还有一些晚期癌症病人癌细胞直接破坏神经引起神经病理性疼痛,这类疼痛除阿片类麻醉药物止痛外,需要辅助使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物以及三环类抗抑郁药,病变较局限者可以施行神经阻滞或者神经毁损。
对于癌痛病人来说,让自己舒适,提高生活质量,应该是最高的追求。所以,不要抱着麻醉药有毒、麻醉药“成瘾”、忍痛是一种美德等等陈旧错误观念。对各级医护人员来说,“使癌症病人不痛”不仅仅是口号,还要落到实处。
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