减肥 3 年，瘦到 58 斤，我在 ICU 住了 4 个月 -

文文已经有将近三年没有好好吃过饭了，食物和热量成了最大的恶魔，唯恐避之而不及。大学以来，她疯狂节食、健身，看着体重计从将近 50 公斤跌到了不可思议的 28.8 公斤

「医生给我的诊断是厌食症，伴随双相情感障碍。」

厌食症是进食障碍中的一种，而进食障碍又是一种精神障碍，有着低就诊率、低治愈率、高死亡率的恶名，首次就诊的女男性别比悬殊到 11:1。

《柳叶刀》 2016 年的调查显示，欧盟大概有 2000 万进食障碍患者，每 6～7 个年轻女性中就有一人患有进食障碍。上海市精神卫生中心的统计数据是，近五年前往就诊的人数翻了 3 倍以上。

上海市精神卫生中心临床心理科主任、进食障碍诊治中心负责人陈珏说，「进食障碍在精神科里属于小病种，但却是精神障碍中致死率最高的一种，死亡率高达 5%～20%」。

患上厌食症，意味着人生变成热量、食物和体重的博弈，博弈的出口就是，尽可能地不吃、少吃。

陈珏见过太多类似的「手段」，在治疗中的厌食症女孩，发明了几十种偷偷处理掉食物的方法——塞到袖子里，偷偷吐到不透明的水杯里，「不小心」弄到了饭桌上、「不小心」弄到了地上，或者用汤和水尽可能地把油「涮」干净……

「能够少进嘴里一口，也是好的。」

图片来源：网络

当吃东西变成一种「罪恶」

陈珏在临床上的观察是，进食障碍患者最集中的发病年纪是在 13～14 岁和 17～18岁。

她提到的分别刚好是中考和高考之后，而整体的高峰发病年龄则在 12～20 岁之间。

研究发现，在女性激素的影响下，女孩在 13～15 岁之间，平均体重会增加 40% ，体脂含量从 8% 增加至 22% ，而且大都分布于腹部、臀部、大腿等处，这也是最常为进食障碍患者所关注的部位。

文文患病时也是刚刚成年不久，她说自己从小都很瘦，是不太能吃胖的那种人。

2015 年，上大学之后，她突然有了大把的时间，上网的时候，听到了很多关于「美」的声音。

「互联网总是给我们像沙漏一样（的图景），到最底下的时候，只能看到每个人最高光的部分，就会感觉世界应该都是很美好的样子，为什么我不是这个样子？所以就会喜欢跟别人比较，会比较在意别人的声音」文文说。

最先冒出的想法是瘦腿，朋友说「八十几斤的人，腿是不会粗的」，于是，八十几斤成了文文的目标。

但文文和「肥胖」毫无关系，她 162 cm，当时体重还不到一百斤。即便如此，她还是「想让自己看起来少一点赘肉，走在路上会很自信」，非常严苛的减肥计划开始了。

文文使用「健康管理」软件，那类软件设定了一个只够「活着」的热量目标，严格控制每天的饮食。

那时「满脑子都是多少热量，每夹一筷子你都在计算，每次吃饭就跟做算术题一样。」

与此同时，文文开始对食物有数字焦虑，最开始，想达到一个自己心里觉得还不错的程度，「但是到后面，就有一点走火入魔的感觉了，就算意识到自己很瘦，也不敢去吃东西，就是单纯地害怕食物。」

彼时，文文已经被厌食症的阴影笼罩，只是她自己还未意识到事情已经如此严重。

陈珏说，不是所有的人减肥都会减成厌食症，「什么人容易减成厌食症？自卑的、过度追求完美的、刻板的（患者）。」

「对自己总是不满意是吧？学习已经很好了不满意，已经很漂亮了还是不满意，觉得身材要什么蝴蝶背、锁骨窝、直角肩、筷子腿，这也是很糟糕的宣传。」

图片来源：受访者提供（节食中的文文）

随着减肥的进行，文文吃进胃里的东西也在一点点降级。不吃晚饭，中午只吃一些绿叶菜，刚开始还会吃一些早饭，到后面，早餐也逐渐缩水，慢慢从一个香蕉，到一个苹果，从一个苹果又变成几颗番茄。

热量是敌人，而吃东西已经变成了「罪恶」。

节食之外，还要锻炼。她下了课就去健身房，一待就是一下午。

一年不到的时间，文文瘦到了七十多斤，但已无法运动了。

文文的变化，也引起了周围的同学的注意，有人善意提醒文文，是不是「有点太瘦了」，文文健身教练提醒文文她不能再做有氧了，再做下去就会没有月经的。

但文文尝到了减肥的甜头，「其实我觉得每个女生，多多少少都想变得很瘦」。

她已经对体重越发在意，甚至六十几斤也不错。

大三，文文一下子瘦到了五十几斤，厌食症已经到了一个特别严重的阶段，身上出现了很多老人斑，会蜕皮、会掉头发。

「我明显感到是基础代谢很差，走不了路，也不愿意社交，甚至连话都不愿意讲」，教练的话也变成了现实：她的月经停了。

上台阶都成为极其困难的事。上海地铁的行人任何时候都来去匆匆，只有文文总是非常慢地移动，地铁换乘，低着头一格一格抓着旁边的扶手挪上去；她觉得上海的公交车也高得没有道理，要气喘吁吁地拽着门边的把手，才能把自己拉上去。

尽管身体状况已经非常糟糕，但文文还是很抗拒去医院。爸爸妈妈尝试带着她出门，文文抗拒着躲起来，躲在窗帘后面、躲在墙角；尝试让她好好吃饭，文文会把饭藏起来，再丢掉。

原本温馨的家，陷入绝望之中，连爸爸也会背着她哭。

父母没办法，便把心理医生请到家里来，医生告诉文文，要先去医院补补营养，连哄带骗地拉到医院之后，立刻做了很多检查。

检查结果的三个单子里，各个指标几乎都不达标。

文文进了 ICU。

医生说，再晚送来一点的话，就会因「老」而致死，厌食症之后的各脏器衰竭没有什么特征，但其实哪里都不行了。

厌食症会引起心律不齐和心肌萎缩、激素改变、电解质失衡、神经损害、血液系统并发症……最严重的健康风险是死亡。在所有心理障碍中，厌食症的死亡率最高，北大六院张大荣教授称它是「与死神玩游戏」。

图片来源：受访者提供

文文在 ICU 一直住了四个多月，她发现输的液体都是脂肪乳和葡萄糖，「我能感觉到每天都在疯狂地发胖，那些脂肪就直接打到血里，都不管吸不吸收，我觉得自己每天都很肿。」

持续了好多天之后，文文旁边床的爷爷去世了，她受到很大的冲击，「就去求（爸爸妈妈）能不能让我回家。」

她承认自己生病了，哭着保证自己一定好好吃饭。

爸妈同意了，文文「自愿」出院了。

出院后，他们会每天监督文文吃饭，每天都会让文文量体重，体重计旁边放着一张表，记录着她体重的变化。

家里的气息太沉重了，文文想让爸爸妈妈看到自己变胖，哪怕只是数字上的变化。

在上秤之前，「我就会喝很多水，吃很多黄瓜番茄」，让自己看起来变得重一点，甚至还网购了可以绑在衣服里面的沙袋。

吃东西依旧困难，爸妈坐在文文面前，把半杯脱脂奶和一块小饼干放在她手边。

文文端着牛奶，一边哭一边吃，他们一直盯着她，直到她全部吃完。

厌食症，像是一个食物恐惧的牢笼，文文被锁在了里面。

图片来源：站酷海洛

一定要吃，必须得吐掉

文文是「限制型」的厌食症，千方百计地拒绝和躲避食物，而「暴食清除型」的厌食症患者，则会无法克制地、大量地吞下食物，但又会因为恐惧肥胖，把吃掉的东西呕吐到下水道里，从身体中「一键清除」出去，往复循环。

食物在她们的生命中失序了，丧失了色香味的原始魅力，失却了果腹的功能，成为了自我、欲望与恐惧的唯一投射。

十五年前，网络环境还没有那么多纷扰的时候，宇欣就患了「暴食清除型」的厌食症。

2004 年，宇欣从南方的小城市，考入一所 985 大学的化学系，这几乎是一个二十岁年轻人最好的开头方式之一。像所有大一新生一样，刚去学校找不到方向，闲下来的时间特别多，她爱笑，爱吃。

放假回家，父亲对着当时 153cm、122 斤的宇欣说了一句，「你屁股怎么这么大？」

回到学校，发现周围的同学都非常努力，唯有宇欣对什么都没有成就感，她向往爱情，又觉得「爱情都是发生在年轻漂亮的人身上」，抱着想要通过变瘦来变美的想法，她决定减肥。

节食，然后迅速变瘦了，那段时间宇欣常常去献血，父母误以为她的消瘦是「献血献的」，便不让她再去。

「那种变瘦的感觉挺开心的」，但减肥这辆车子发动之后，再也没有刹住车。最瘦的时候，宇欣掉到了 60 斤，几乎掉了一半的自己。

在这前后，一些事情永远改变了。

她开始了暴食。

仿佛是一种节食过度之后，身体报复性的原始欲求，宇欣开始大量地摄入食物，之后再去平静地吐掉。

在学校时，舍友在图书馆和自习室，宇欣就躲在宿舍里吃东西，舍友在，宇欣就躲在外面吃东西，这样的饮食习惯，从大学一直持续到工作。

相当长的一段时间里，宇欣的饮食作息非常规律：早上五六点钟起床去采购，几十个包子、几十个馒头、再加上一公斤的拌面、蛋糕、零食，然后把所有东西，在一天之内，分五六次全部吃完。

把这么多食物扛回家，一开始，宇欣还担心被同住的母亲发现，会把它们藏在衣柜里，到后来，索性就直接告诉妈妈，进食的这段时间，别来打扰她。

因为无法控制吃东西而感到的耻辱，又害怕「不正常」的判断而缺乏安全感，宇欣习惯了撒谎，每天都有因食物而生的新的谎言，随口就来的谎言，隐瞒自己吃东西的事实。

因为她想要痛快地吃。

在比较闲的时候，躲在家里一个人痛快地咀嚼，从早上一直吃到晚上，也从早上一直呕吐到晚上。每一天的进食会在接近 12 点的时候宣告结束，到了那个时间，宇欣已经吃得太累了，关灯、上床睡觉；如果是在上班的时候，就翘班出去，在路上、在角落，用同样的方式偷偷地咀嚼、咽下、又呕吐出大量的食物。

图片来源：站酷海洛

当侵蚀性剧烈的胃酸一次次地通过呕吐倒流，倒流到牙齿的时候，身体中最坚固的部分一颗颗地脱落，宇欣把牙齿的脱落形容为「崩掉了」。

这些牙齿一个个「崩坏」然后又「崩」了出来，有时候，牙齿甚至是在咀嚼的时候突然脱落，混在正在咀嚼的食物中间。

再之后，食物已经没办法带来任何快感，只是机械化的重复：每天一定要买巨量的食物，一定要把它们吞下去，不能剩下任何食物，然后一定要吐掉，而且必须要吐干净，否则会胖。

这时的宇欣，甚至希望能在睡梦中死去，「我经常想着，如果睡着之后就不用醒来的话，那算是一种特别美好的生活。但如果让我真正地去自杀，又好像没有那种勇气。所以很多时候，我就想，如果可以自然死亡，没有死亡的恐惧的话，会是一种很好的解脱。」

面对宇欣的变化，母亲是错愕的。她不知道发生了什么，不知道为什么一向乖巧、用功的女儿会变成这个样子，女儿从小带着小她五岁的弟弟，学习用功，都让着弟弟，什么都不用操心。父亲的反应则是，责怪宇欣「你怎么像吸毒一样。」

但是作为母亲的直觉意识到，女儿不对劲了。她唯一能做的，就是搬出来陪在女儿身边，别让她做出什么傻事。

这么一陪，陪了十年。

宇欣知道，没有妈妈陪着，她甚至活不到现在。在这十年里，母女俩也保持着同一种默契：不谈这件事。

宇欣不知道的是，家附近，小城街边卖粽子的老人几次问过母亲同一个问题，「你女儿怎么今天又买了几十个粽子？」

崩坏不仅侵蚀了宇欣的牙齿，身体的其他机能也早就不堪其扰。舌头烂掉了，胃在剧烈地疼痛，疼痛布满了全身。夏天会好一些，冬天简直难以忍受。

「可怕的恐惧感一直伴随着我，加上身体到处的疼痛，我又忍不住不停地吃，死亡恐惧感越来越强烈了」，她害怕了。

而在这十年来，宇欣每天都在想的事情都是——「谁能救救我？」

求医不易：「谁能救救我？」

求医并不容易。

进食障碍本身的就诊率极低，国内仅有两家设有进食障碍专科的医院：北大六院、上海精神卫生中心。

即使想要求医，患者也大多都是在走弯路：因为总是不来月经，从妇科开始看，再去看内分泌；因为太瘦了、太胖了、肠胃特别不舒服，还会再去看是不是肠胃有问题；厌食症患者容易心血管有病变、心包积液、心动过缓又会去心内科；解决不了问题，再去看神经外科，做一个脑部的核磁共振；有些患者的肾功能、肺部，甚至眼部也会出现问题......

把各个科室都走了一遍，哪里都有问题，就是不知道究竟是什么病。

但有时候患者在此期间，心里也大概有一些线索，「当时确实也没有很清楚自己有进食障碍，只知道是少吃了点，而且是按照我们的控制少吃了一点，所以在那个阶段家长很迷茫，我们也很迷茫。」文文说。

「其实心里可能是知道一点的，但我们不愿意跟大家这么说。」

不愿意和别人说是因为「不想让大家知道，我们是为了减肥，才变成这个样子的。」

宇欣则坦言自己不愿意讲出来的原因：「这是一种耻辱，一种羞耻，无法接受自己，觉得自己这种人太可怕了。也会觉得特别没有安全感，别人是无法理解的，特别害怕被别人知道自己不正常」。

十年梦魇的结果是，宇欣的身体垮掉了。

她在暴食的时候，心脏开始狂烈地跳动，伴随着残缺不全的牙齿和无法遏制的胃痛，月经也十年没有来过，她被濒死感包围了。

图片来源：站酷海洛

「我每次都会跟自己说，这是最后一次，所以就觉得最后一次就要是痛快。然后每次都并不是最后一次，还会有下一次，从来不是最后一次。」

2014 年 1 月，在疼痛最剧烈的冬天，最后一点的求生意志，驱使她辗转来到了北大六院，检查之后，十年的痛苦终于得到了一个铅字打印在病历上的答案——进食障碍（ED）。

答案揭晓的那一刻，她才开始真正靠近那个「最后一次」。

去北京之后，最大的改变是她见到了其他患者，面对面交流的时候，宇欣生平第一次觉得自己不再是被食物胁迫的独立个体，不是「可怕的个体」，很多人和自己一样，可以互相安慰。不需要用力去解释，就会有人听得懂。

「我才慢慢觉得好像（进食障碍）不是一件很严重的事情。」

除此之外，在北京接受治疗的两个月里，宇欣带着妈妈在北京到处去逛、去看医生，很多之前用在「吃」上面的时间，都被无声息地花掉了。

宇欣记得，有一次她在跟医生聊天，讲到很多的生活中的问题，医生就说，如果你不想过那样的生活，就得改变环境。不如独立出来，换一个忙一些的工作。

但当时宇欣没有勇气，「我觉得没有能力可以养活自己，最后还是回到了老家」。

宇欣今年 38 岁了，还在康复中，她一直都很想谈恋爱，希望能组建家庭。但 38 岁还未结婚，被介绍过来的对象「都是我特别不喜欢，感到可怕的类型」。

唯一害怕的就是「妈妈会离开我，那么世界就剩我一个人了」。

宇欣已经有五年没有再呕吐了，但冬天仍旧特别难熬，十几年的生活习惯让身体积重难返，身上各个地方常常难以忍受地疼，腰、背、五脏六腑全都一起混着疼，站着坐着都会疼，宇欣说「很多时候，都觉得熬不过冬天」。

几年前的宇欣，在每晚暴食之后，睡前的愿望都是——希望第二天醒来，就能够失去记忆，「把这些所有不正常的想法和行为都去掉了，然后有个重新的开始。」

现在的她，也会想到更久远的事，「当时如果不要减肥就好了。」

希望能够重新开始的「幸存者」：你的价值不应该体现在秤上

当进食障碍患者辗转来到上海精神卫生中心就诊的时候，陈珏常常会问他们一个问题：你之前有没有减肥过？

「基本上，我到目前为止的大多数病人都告诉我，一般都是开始减肥不超过一年，就开始出现暴食，因为怕胖，很多人就会催吐，从此就是反复的暴食催吐。」

厌食症的治愈率颇低，青少年厌食症的治愈率为 50%～70%，而成年人厌食症的治愈率则为 45%～50%。

陈珏医生提供的厌食症预后数据

文文也没逃过厌食之后暴食的魔咒。

出院之后的一段时间，文文的食欲回来了。彼时，她用 @少女神婆婆的名字，活跃在微博上，在一部《春风吹过的凛冬》的纪录片里，记录下自己面对厌食症，渐渐康复的过程。

图片来源：受访者提供

她在微博上用自己科普，吸引来不少同是患者的关注者，大家互相鼓励，抱团取暖。

图片来源：受访者提供

另一方面，「身体好像太需要营养了，暴食的倾向突然冒了头，就像是一种身体的代偿」，三年排斥热量的文文，开始一发不可收拾地需求和摄入热量。

文文去英国念书的时候，暴食症全线爆发了。

从早吃到晚，躺在地上吃，什么热量高吃什么，以前不吃什么现在就尝试什么，「控制不住自己，吃不到真的会浑身发痒」，但吃到了也从来不会满足，反而会极度的后悔和痛苦。

脑子没有办法集中精力在任何地方吃东西，下一秒能看见什么，就一定要吃掉它，「我那个时候是直接喝花生酱吃番茄酱」。

她知道自己又生病了，但忍住不去催吐，「我戒一件事情已经很难了，不能再去戒第二件事情。」

身上的肉瘪下去、又迅速蓬松起来，文文对自己的身体常常有一种陌生感。

图片来源：受访者提供

食欲汹涌而至的时候常常是半夜，不敢打扰室友去热东西，文文就去冰箱底下翻披萨，「冰冻的披萨跟石头一样，我就直接啃」。妈妈在的时候会把它抢过去，告诉文文那东西不能吃，文文祈求妈妈给她吃一口，妈妈就把冰箱里冷冻的东西举起来，「然后我就跟她抢，我妈就哭我也在哭」。

回想起来，「感觉那段时间跟沙尘暴一样，后面不敢再去回想那时的状态，当时写过的日记，现在回过头看都不敢看，太黑暗了。」

文文的微博有三万位高度活跃的关注者，其中绝大多都是进食障碍的患者。在状态不好停止更新的时候，不少人私信鼓励她。

意识到自己又生病了，在战胜厌食症之后，文文又开始和暴食症撕扯——要开始认真治疗了。

她飞回国，去医院做心理治疗调适自己，并且慢慢走出家门，去一个美术馆里面去教小孩子画画，让自己稍微有点事情做，意外地有机会在那里创作，也能研发一些好玩的手做的课程，成为了一名独立策展人。

暴食症的情况好了一些，但依然每天都在和食欲作斗争，文文知道自己仍没有康复，只是在尽量地把暴食的频率降低。

「我希望大家觉得吃饭只是维持生理的事情，你还有其他很多闪光的地方，不要把吃东西放到这么高的一个位置，不能让它占据着你每一天的思想。你的价值不应该体现在秤上。」

文文和宇欣，在不幸患病后，都成了与食物搏斗后的幸存者，并且，仍在为此而努力着。

责编罗布君

作者天线

封面图来源站酷海洛

参考文献

[1]Uptodate

[2]陈珏. 进食障碍诊疗新进展及其对全科医生的启示[J]. 中国全科医学, 2019, 22(8): 873-881.

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[4]陈珏, 陈志宇, 李雪霓, 等. 进食障碍: 在吃与不吃之间徘徊[J]. 心理与健康, 2011 (3): 2.

[5]张卫华, 张大荣, 钱英. 进食障碍患者的异常心理特点[J]. 中国心理卫生杂志, 2006, 20(9): 596-599.

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