得了乙肝，拿金牌只能看缘分？新研究告诉您：哪些身分影响转阴路？ -

“拿金牌”难不难

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的阳性是HBV感染的标准。HBsAg阳性持续6个月以上则可判定为慢性HBV感染。HBsAg血清清除是HBV临床治愈的一个标志，很多乙肝战友也称其为“拿金牌”。

我认为，这个称号是名副其实的。为什么呢？

首先，“拿金牌”很难（手动捂脸），概率很低；

其次，“拿金牌”的好处很多。50岁之前如果可以达到HBsAg转阴，那么患者几乎不会在面临HBV带来的种种危险，如肝硬化和肝癌风险，与常人无异。

很多患者对HBsAg转阴的概率非常好奇，但不同报道的HBsAg血清清除率之间存在差异。“拿金牌”的概率到底有多少？治疗和未治疗的患者“拿金牌”的概率有差异吗？

研究结果证实：转阴看缘分

关于这些问题，既往的研究没有得到一个很一致的结论。2019年在消化医学顶刊《Gastroenterology》上发表的一篇研究给了我们答案。

研究人员搜索了很多数据库，获得了多项慢乙肝成人HBsAg血清清除率队列研究的数据，随访时间超过1年，HBsAg重复检测至少1次。1年、5年、10年和15年HBsAg清除累积发生率使用随机效应模型进行分析。

他们筛选出了34项已发表的研究，共包含42588例患者，其中3194例HBsAg血清清除事件。结果显示，HBsAg血清年清除率为1.02%。HBsAg清除累积发生率5年为4.03%，10年为8.16%，15年为17.99%。男女性HBsAg清除率没有显著差异。基线检查时HBeAg阴性的患者比HBeAg阳性的患者血清清除率高。HBsAg血清清除率也与基线HBV DNA水平较低和基线HBsAg血清清除率较低和基线HBsAg水平较低相关。HBsAg血清清除率与HBV基因型和治疗史无关。

从上述数据可以得出：

1、每年，100人中能有约1人发生HBsAg清除；

2、男女性HBsAg发生清除的概率无差异；

3、开始治疗时如果是小三阳则比开始治疗时是大三阳患者HBsAg转阴率高；

4、开始治疗时，患者的HBV DNA和HBsAg越低，则其HBsAg转阴率越高；

5、经治患者和未经治患者的HBsAg转阴率无差异。

在该项系统回顾和荟萃分析中发现，未经治疗和治疗的患者的HBsAg血清清除率较低，合并年清除率约为1%。

血清清除主要发生在活动度较低的患者。可以在上述数据中看到，HBsAg转阴是一个低概率事件，并且也没有什么人为可改变的因素可以提高它的转阴率，可以说是“看缘分”。如果HBsAg一直不转阴的慢性HBV感染的患者需要终身治疗，切不可私自停药。

当然，临床亟需新药提高治愈率。期待在2020年这个新冠病毒肆虐的年度中，乙肝药物方面可以带来一些好消息给人类以慰藉。

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