贫血＝缺铁？！实在并否则 -

贫血的诊断标准

在我国海平面地区贫血的诊断标准为：成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。

贫血程度：Hb在90-120g/L 为轻度贫血，60-90g/L为中度贫血，低于60g/L为重度贫血。

久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。值得注意的是，不同性别、年龄、种族和地区的Hb检测值会不一样，所以血常规检查报告中的参考范围并非一个绝对正常的区间。因此，应该结合个人的健康情况、基础疾病等去分析判断是否贫血。

贫血的表现

贫血的常见表现有头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中、皮肤和黏膜苍白、体能下降、心慌、腹胀、食欲减退、性欲减退或功能障碍，急性严重的贫血甚至可出现晕倒、心衰、水肿等。

贫血的原因

贫血发生的原因主要包括：

1、红细胞的生成减少。

2、红细胞的破坏增多。

3、红细胞的丢失过多。

红细胞在机体内的生长、发育需要经历一个漫长的过程，正常红细胞的寿命约为120天左右，在这过程中，如果任何一个环节出现异常或者受到外来因素的影响，都可能导致红细胞寿命缩短，导致贫血。根据红细胞平均容积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）可将贫血分为小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血。虽然缺铁性贫血是一种常见的贫血原因，但是贫血的原因绝不仅是缺铁这么简单。贫血的原因可能是多因素的，因此在发现贫血的时候，应该先找到发生贫血的原因，再作进一步的治疗。

1、食物补充

有些贫血可以通过食补的方法改善，主要指缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

（1）多食用富含铁食物，如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、各种肉类、禽蛋类、动物的肝肾等。但孕妇要注意，动物肝脏中维生素a含量较高，食用过量会致胎儿畸形，因此进食时应当适可而止。

（2）补充充足的蛋白质，特别是优质蛋白，如鸡蛋、廋肉等。

（3）适量补充富含维生素C的食物，如新鲜的蔬菜水果等，或在医生的指导下，补充适量的维生素C制剂，以促进铁的吸收。

（4）并非所有的贫血都是缺铁引起的，因此贫血的治疗需要先明确贫血的原因，采取针对性的治疗。

2、药物治疗

贫血药物有多种，要根据不同的疾病选择不同的药物。例如，缺铁性贫血患者，要选用铁剂治疗；巨幼细胞性贫血的患者要选用叶酸和VitB12治疗；再生障碍性贫血患者，要选用环孢素A和雄激素治疗；自身免疫性溶血性贫血患者，要选用糖皮质激素治疗；白血病患者，要选择联合化疗等。

（1）抗缺铁性贫血药物

口服铁剂主要有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等，静脉铁剂主要有蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁、葡萄糖醛酸铁等。成人推荐治疗剂量以每天元素铁150-200mg，预防剂量为元素铁10-20mg。首选口服药物补铁，口服铁剂中的二价铁的溶解度大，易被人体吸收，一般首选亚铁制剂。而注射药物补铁需要严格控制指征，仅用于口服铁剂无效或不能耐受、胃肠吸收障碍、慢性病贫血、感染、有持续失血者等。

（2）抗巨幼红细胞性贫血药物

叶酸口服剂量为5-10mg,每日3次,连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。由叶酸拮抗剂引起者，可用四氢叶酸钙治疗。同时口服维生素C有助于叶酸的吸收。如伴有维生素B12缺乏时，单用叶酸治疗可加重神经系统损害，需同时应用维生素B12。补充维生素B12：因维生素B12 缺乏原因常与胃肠道吸收障碍有关，故应肌肉注射维生素B12，每次500μg，每周2次，直至血象恢复正常。如同时存在缺铁或治疗过程中出现缺铁表现，应补充铁剂。

（3）促红细胞生长素

肾衰竭、癌症和免疫疾病等患者最常见的并发症为贫血。这类患者贫血症的治疗方法主要包括输血、补铁和红细胞生成刺激剂药物治疗。促红细胞生成素（EPO）是临床上最常用的药物，EPO的临床应用改善了患者的贫血状况、提高了患者的生活质量、甚至延长了患者的生存时间。但是，EPO治疗中也会产生一些不良反应，最常见的有高血压、头痛、四肢痛、眩晕、高黏滞综合征等。

药师提醒口服补铁需要注意：

1、服药期间应避免饮用咖啡、浓茶，避免了其中一些成分将铁螯合成溶解性差的铁盐，降低铁的吸收率。

2、口服铁剂时可以与 维生素C同服，后者可促进铁的吸。

3、血红蛋白恢复正常后仍然需要继续补铁，由于血红蛋白生成周期需要120天，此时贮存铁仍然处于“匮乏”状态，需要给予补足，因此应继续口服补铁治疗至少3个月。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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