焦躁、睡欠好……别失落以轻心，你体内可能贫乏了这个工具 -

审阅者: 赵宁(北京大学第一医院

作者: 胡佳惠(哈密市红星医院)、熊朝刚(西安市胸科医院)

我在做药师门诊时，经常会被患者问：“为什么我一直吃钙片还会骨质疏松？难道钙片不起作用了吗？”

其实，这是因为缺少了钙的好朋友——维生素 D。不过维生素 D 不能乱补，给不适合的人补或者补过量是会引起中毒的。

1.维生素 D 有什么用

在阳光的照射下，人体皮肤能够以胆固醇为原料，合成维生素 D（一种类固醇化合物）。正是因为维生素 D 与阳光有如此密切的关系，所以又被叫作“阳光维生素”。

图片来源：站酷海洛

（维生素 D 又被叫作“阳光维生素”）

那为什么说维生素 D 是钙的好朋友呢？要回答这个问题，我们需要先了解一下人体骨骼。

人体骨骼的主要成份是钙，含量约占 99％，这些钙需要通过食物来获得。食物中的钙要先经肠道吸收，然后通过血液运输进入到骨骼中，而这个过程就需要维生素 D 的帮助了。

维生素 D 能够提高肠道对钙、磷的吸收，维持血液中钙和磷的正常水平，促进骨骼和牙齿的钙化[1]。

有研究表明，补充足量维生素 D 能增加骨量、肌肉容量，增强肌肉协调功能，降低跌倒风险，有助于预防骨质疏松及骨折[2]。

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（维生素 D 是钙的好朋友）

2.缺乏维生素 D 有什么危害

《维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人群中普遍缺乏维生素 D，即使在日光充沛的南方地区也是如此[3]。

研究发现，妊娠哺乳期女性，新生儿以及 6 月至 5 岁的儿童，65 岁及以上老年人，围绝经期及绝经后女性，缺乏日晒以及患有胃肠道、肝肾疾病者都容易缺乏维生素 D[4]。

一般来说，轻度缺乏维生素 D，大多情况下患者无症状，或者仅仅感到疲乏。若是严重缺乏维生素 D，则会对人体造成很大的危害[5]。

比如儿童严重缺乏维生素 D，会导致成熟骨钙化不全[6]，发生佝偻病。其中，早期表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗。如果持续缺钙，可出现低钙抽痉（手足搐搦症），神经肌肉兴奋性增高，出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥，最后发展为佝偻病。

对于成人来说，严重缺乏维生素 D，可以引起骨软化症及肌肉无力，加重骨量减少及骨质疏松症，进而增加骨质疏松性骨折风险。如果是绝经后妇女或老年人，发生骨质疏松甚至骨折的风险会更高。

整体上看，孕妇和哺乳期妇女、65 岁以上老年人是易出现维生素 D 缺乏的高危人群，应该高度关注这个问题。

3.哪些不适可能和 VD 缺乏有关

一般而言，轻度缺乏维生素 D，症状不明显，普通人基本判断不出来，也无须治疗。

如果缺乏维生素 D 比较严重，可能表现出骨骼关节和肌肉疼痛、痛觉过敏、肌肉无力和步态蹒跚等症状，或者出现明显的骨骼改变。如果你有这些问题，就要及时到医院看医生了。

目前，血液中 25- 羟基维生素 D 的含量是诊断维生素 D 是否缺乏的金标准。但在没有症状时，并不建议常规测定。

4.如何科学补充维生素 D多晒太阳

充足的紫外线照射能使人体皮肤产生足够量的维生素 D，晒太阳是预防维生素 D 缺乏的性价比最高的措施，每天晒 20 分钟 30 分钟即可。值得注意的是，晒太阳时，要让皮肤直接暴露在阳光下，隔着玻璃或者穿着衣服都会阻碍维生素 D 的合成。

5.食用富含维生素 D 的食品

食物中维生素 D 的含量参见表 1，具体摄入量参见表 2。同时，还要注意补充富含钙、磷的食物，比如鱼、虾等。

（表 1：常见食物的各种维生素 D 含量[7]，点击查看大图）

（表 2：中国居民膳食标准关于维生素 D 的推荐摄入量[7]，点击查看大图）

6.额外补充

首先，只有严重缺乏维生素 D 的患者才需要额外补充，判断标准为血液中 25- 羟基维生素 D 的含量是否达标。

其次，确定为维生素 D 缺乏或不足的患者，应每天给予 2000～4000IU 的维生素 D，1 个月后改为 400IU/d。

如果存在口服困难或腹泻等情况时，可采用肌内注射 1 次维生素 D 的突击疗法，剂量为 15 万 IU～30 万 IU。1～3 个月后，再每天口服 400IU 的维生素 D 进行维持治疗。

如果在治疗 1 个月后，症状、体征、实验室检查等均无改善，应及时复诊，切勿擅自增加剂量，以避免引发高钙血症及摄入维生素 D 过量[8]。

图片来源：站酷海洛

（维生素 D 的食物来源）

需要注意的是，对于有肝肾疾病的患者来说，需要在医生的指导下进行治疗，不能擅自补充维生素 D。

7.维生素 D 是补充得越多越好吗？

长期大量摄入维生素 D，肠道吸收的钙与磷会增加，容易引起血钙浓度过高，甚至导致维生素 D 中毒。

如果发生维生素 D 中毒，会出现异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频等症状，甚至还会出现高钙血症、高血压等。如果孕妇在孕早期阶段，即孕 12 周内，发生维生素中毒，可以导致胎儿畸形。

通过膳食摄入的维生素 D，一般不会引起中毒。也就是说，正常吃饭是吃不出维生素 D 中毒的！只有在大剂量补充维生素 D 药品或者保健品时，才可能引发维生素 D 摄入过量或中毒。所以，正在额外补充维生素 D 的患者，要特别注意剂量问题。

总之，维生素 D 对于我们的骨骼发育异常重要，不能多更不能少！

参考文献

[1]. 程茜.预防儿童维生素 D 缺乏. 中国儿童保健杂志,2014,22(8):785-787.

[2]. 中国老年学学会骨质疏松委员会维生素 D 学科组专家委员会.维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南[J].中国骨质疏松杂志,2014,20:1011-1030.

[3]. 廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南(2014 年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030.

[4]. Galesanu C, Mocanu V. Vitamin D deficiency and the clinical consequences[J].Rev med Chir Soc Med Nat Iasi,2015,119(2):310-318.

[5]. Sanwalka N, Khadilkar A, Chiplonkar S,et al.Influence of Vitamin D Receptor Gene Fok1 Polymorphism on Bone Mass Accrual Post Calcium and Vitamin D Supplementation[J]. Indian J Pediatr,2015,82(11):985-990.

[6]. 全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7).

[7]. 孙宝泉,张广谦.基层医师接诊指要.北京：人民军医出版社,2015:405-409.

[8]. 杨振宇.提高中国居民维生素 D 推荐摄入量的科学依据[A].营养健康新观察（第四十八期）：新版中国 DRIs 要览[C],2018 年.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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