中国的艾滋病患者是否多，为什么？｜临度精选 -

一、中国的艾滋病患者是否多，为什么

没有对比，多少则毫无意义，我们先来看看全球艾滋病的数据。来自联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）2020年的数据：

2019年，全球约有3800万（3160万-4450万）人感染了艾滋病。2019年，有170万人（120万-220万人）新感染了艾滋病：但自1998年达到峰值以来，新的HIV感染人数已减少了40％，1998年新感染人数为280万人（200万至370万）；自2010年以来，新的HIV感染人数也下降了约23％，2010年感染人数为210万（160万-290万）。2019年有69万（50万–97万）人死于与艾滋病有关的疾病：相比之下，自2004年达到峰值以来，与艾滋病相关的死亡人数已减少了60％，2004年死亡人数为170万（120万-240万），2010年为110万人（830 000-160万）。自流行开始以来到2019年底，有7570万人（5590万-1亿）感染了艾滋病。自流行开始以来到2019年底，有3270万人（2480万-4220万）死于与艾滋病有关的疾病：自2010年以来，与艾滋病相关的死亡率下降了39％。所有艾滋病毒感染者中有81％（68–95％）知道自己的艾滋病毒感染状况。约有710万人尚不知道自己感染了艾滋病毒。

而中国每年新增艾滋感染人数大约占全球艾滋新感染人数的3%，感染率相对较低，但防治工作任重道远。在一般人群中，大多数是通过性传播感染。虽然国内在稳步推进各种综合预防计划，但是缺乏全面的性教育一直是有效应对的主要障碍，对性和性健康的公开讨论仍是禁忌。

来自中国新闻网的信息：“来自官方的数据显示，截至2019年10月底，全国报告存活艾滋病感染者95.8万。国家卫健委今年4月发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，2019年全国因艾滋病死亡的人数近2.1万人，占甲乙丙类传染病死亡总数的83%，是报告死亡数居第一位的病种。”

最让人意外的数据是中国60岁及60岁以上人群中感染人数的上升。“近年来，中国的老年人群，特别是60岁以上的男性人群感染的病例报告数，从2012年的8391例上升到2018年的24465例。”

中国受艾滋病影响最大的人群1. 性工作者在中国，性工作正在成为艾滋病总体流行病学中更为重要的部分。性工作是非法的，这也直接导致国内针对这一人群的艾滋应对措施，这一群体又恰恰是最容易感染艾滋。而60岁以上感染人数的上升也与离乡打工、来访性工作者有密切关系。

2. 与男性发生性关系的男性（MSM）在中国，MSM中的艾滋病毒感染率继续上升，通常是由于进行无保护的不安全性行为导致。2015年刊登在NSR（National science review，IF：16.693）的一项研究显示出，在中国11个城市中有7个城市的数据表明，在MSM中，吸毒率最高的地区也拥有最高的艾滋病毒感染率。

3. 年轻人年轻人绝对是主要受影响人口之一，这与性教育及艾滋病的认识和教育的缺失有着必不可少的联系。2018年，刊登在《柳叶刀》中的一项针对艾滋病的信件中显示，在2017年发布的一项针对中国大学生的调查中，有44％的受访者上大学之前没有接受过任何性健康教育。

除此之外，务工人员、吸毒者等也同样是在中国受艾滋病影响的主要人群。

二、给刚死的人换上好的器官，可以活过来吗？

首先我们要准确定义一下“死亡”！传统上对死亡的定义：心跳停止且无自主性呼吸运动，甚至不少国家过去一直把“心跳停止”、“呼吸消失”和“血压为零”作为死亡的标准。

直到1968年，美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会提出【脑死亡】诊断指标以来，世界上已有80多个国家和地区陆续建立了死亡标准，一些国家还制订了相应的脑死亡法，但也有国家采用的是脑死亡和呼吸死亡标准并存方式。

2020年8月3日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线刊载了世界脑死亡项目（The World Brain Death Project）最新制定的脑死亡国际共识。国内外脑死亡判断标准和立法进程有所差异，民众对脑死亡和植物人等生物学定义也存在误解。

通常我们会把“脑死亡”和“植物人”搞混，其实他们俩还是有区别的。首先，“植物人”脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸（或呼吸机）、心跳和脑干反应，而“脑死亡”则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。

什么是脑死亡？

人们普遍认可的脑死亡，脑死亡到底是代表整个大脑还是仅代表脑干的死亡，现有临床实践中也缺乏共识。全脑死亡这一观点的前提是，整个生物体的持续功能都离不开大脑的正常功能，一旦大脑功能停止，身体将不再“完整”。

然而，过去几十年的证据提示，全脑死亡的概念存在缺陷：一方面，现有技术很难诊断出所有脑功能丧失；另一方面，符合现有全脑死亡诊断标准的患者仍然可能维持某些生物学功能长达数月甚至数年。相比之下，脑干死亡更关注意识和自主呼吸的丧失，认为这两点是人活着的基本特征。

美国哈佛大学专家对脑死亡也发表评论，即便人们普遍认可脑死亡，但脑死亡到底是代表整个大脑还是仅代表脑干的死亡，现有临床实践中也缺乏共识。

如果给刚死的人换上好的器官还能活吗？如果是心脏病死亡，心脏在死亡后，血液停止循环，紧接着大脑逐渐死亡。相反，脑死亡后，如果心脏正常，心脏不缺氧的情况下，会继续跳动，可以用药物或器械维持生命，此时人进入植物人状态；如果脑死亡，病人家属不放弃治疗，医院还是要继续用器械维持生命迹象，直到心脏或其它器官衰竭而死；在国外，一般出现脑死亡，医院宣布死亡，停止治疗。

既然脑死亡是标志着人体的生物死亡，永久不可逆的，也是没有什么方法救活的。人体的一切指令都是由大脑发出的。所以，当脑干发生结构性损伤破坏，无论采取何种医疗手段最终发展为心脏死亡。因此，与“心脏死亡”相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。

但是，随着医学的发展，《Nature》上的这项研究颠覆了人们的认识。这项研究由耶鲁大学科学家们进行，利用屠宰场宰杀的猪的脑子为实验对象。在实验用猪死亡4小时后，科学家将一些大脑连接上了一种特殊装置——BrainEX。

BrainEx装置示意图

BrainEx是耶鲁大学研究者设计制造的、专门用于研究离体大脑的体外灌注系统。灌注系统通过双侧颈动脉连接大脑的循环系统，传感器将持续灌注转化为脉冲式的灌注。

BrainEx 与大脑的连接图

实验结果显示，BrainEx能够很好地恢复脑血液循环系统中的血流，甚至连毛细血管都能得到良好灌注，血管对扩血管药物也有反应。未来，这项实验结果也可能会给脑死亡判断、器官移植等领域带来新的研究方向。

生与死是医学的最基本概念之一。但我们如何才能定义死亡？随着医学技术的进步，拯救生命、维持人体生理功能的“极限”不断拓展，也让生与死的边界更为复杂。

三、如何看待俄罗斯称已拥有艾滋病病毒原型疫苗？

自从20世纪80年代初发现艾滋病以来，全球一直没有艾滋病疫苗。而在新冠大流行爆发不到一年的时间里，制药公司就竞相宣布新冠疫苗第三期临床试验有希望的结果。

为什么AIDS疫苗要这么久？

HIV比SARS-CoV-2病毒更具恶意，HIV病毒的主要特征是它攻击免疫系统，而SARS-CoV-2病毒不攻击免疫系统。对于HIV病毒来说：

世界上有许多亚型的艾滋病毒在传播；HIV突变；HIV病毒成为受感染者基因组的一部分并持续存在，迄今为止，尚无通过自然免疫系统成功消除HIV病毒的案例。

而导致COVID-19的冠状病毒不是整合到基因组中的病毒，已经有许多人通过其天然免疫系统成功清除了该病毒。因此，疫苗策略可行性很大，只需要使用病毒的片段来刺激免疫系统来预防感染。

不可否认，科学努力的总和将有助于HIV疫苗的开发，过去一年在新冠疫苗上的努力也同样对AIDS疫苗有效。希望早点看到相关数据信息。

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