早筛早诊早治！这家病院乳腺中间的原位癌早筛率达20％ -

文/图 羊城晚报全媒体记者 张

实习生 杨楚滢

近10年来，随着抗癌治疗的不断进步，乳腺癌的治疗理念已经从大扫荡式的切除，转变为既要保命又要保乳。生存率提高的同时，患者亦能尽快回归家庭和社会。

广东省人民医院乳腺二科主任医师王坤表示，在省医乳腺中心，乳腺癌患者保乳率达40%-50%，5年生存率高达92%，10年生存率达82%，与欧美国家乳腺癌患者生存率持平。据记者了解，这些正是得益于专科联合体检中心对乳腺癌实现早期筛查、早期诊断的模式，让乳腺癌的诊治实现了质的飞跃。

乳腺中心联合体检中心，早筛原位癌检出率达到20%

据记者了解，全球顶尖的乳腺中心对乳腺原位癌检出率有客观评价指标，即原位癌在所有乳腺癌类型中约占20%-25%。从2016年至今，省医乳腺二科每年数据都在20%，原位癌检出率与欧美国家基本持平。

省医乳腺二科就诊的乳腺癌患者中原位癌占20%

20%的原位癌检出率究竟意味着什么？根据乳腺癌细胞是否突破上皮基底膜的限制，乳腺癌可分为浸润性癌和原位癌。原位癌指癌细胞局限性生长，癌灶没有向邻近乳腺组织侵犯，没有明显的症状，处于早期阶段。王坤教授指出：“我们经常说癌症不可怕，前提条件就是要做到早筛。”

实际上，筛查出这类患者，需要体检中心和乳腺中心的共同努力。王坤主任说，省人民医院体检中心每年有大量的体检人群，通过B超、钼靶等检查发现乳腺异常结节的人群，便由体检中心转介到乳腺中心。

“几乎每天都有10位乳腺体检异常的患者被转介到乳腺中心”，王坤主任说，“乳腺中心的影像专家、外科专家则会对患者的B超、钼靶和磁核共振的结果做出综合判断。从而找出早期原位癌病变。通过这样的筛查模式，约有50%的乳腺体检异常人群揪出了原位癌。”

精准诊断，让早期乳腺癌无所遁形

历经多年沉淀和积累，省人民医院乳腺二科的精准诊断获得了业内不少好评，因此不少乳腺患者拿着检测报告慕名而来求真相。

王坤主任介绍，曾经有位40岁的患者右乳房疼痛，乳腺B超医生诊断其右乳房没问题，但左边乳腺有结节，而钼靶检查的结果却显示双侧出现了钙化，磁核共振则报告左、右乳房皆有结节。

三份检查让医生举棋不定：手术做还是不做？哪边的乳腺需要手术？患者也陷入了困惑，为此跑了多家医院，而每一家医院都给出了不同的答案。

“当患者来到省人民医院时，我们结合B超、钼靶和磁核共振三个影像学特征和患者的身体情况做了详细的分析，进行BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）的分级，决定对BI-RADS分级为4A级的做结节手术，取出来做病理结果是一个导管原位癌。”王坤教授解释，4级以上的结节存在恶性的可能，要将所有可疑的恶性结节标化，从而确定摘除哪一个结节。

早期发现的患者治疗起来效果好

这样患者只需要做一个微创手术，切除4毫米的病灶，确定切缘为阴性，患者后续仅需服用5年口服内分泌药和接受一次放疗，而无需再进行化疗。

不难看出，外科医生一双“火眼金睛”背后需要强大的影像科支持，这亦是原位癌检出率能够达到20%的重要原因。据记者了解，省医乳腺中心配备了专门的乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺核磁共振影像科医生，他们形成了一个强大的团队。

“我做了最好的一件事就是治未病”

每天通过腹腔镜切除乳腺内几毫米病灶的“小”手术，在省医乳腺中心并不少见，但王坤主任认为这样的手术，意义却是非凡的。“如果不进行手术，病情迅速发展，到了那个时候再手术，可能就要进行化疗、靶向治疗，病人就会很痛苦。如果早期手术，癌症能够治愈，我觉得这是病人最好的转归。”

10年的沉淀和积累，使乳腺二科取得长足发展

“这10年来，我做了最好的一件事就是治未病。”王坤主任说得铿锵有力，亦确凿无疑。时间拨回到10年前，国内90%的乳腺癌患者除了切除乳房外别无选择，更不要谈治未病。

据了解，2010年，广东省人民医院选派王坤教授去美国排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）乳腺肿瘤中心学习。与国内状况大为不同，当时在美国保乳手术已是常态的治疗方案。“印象太深刻了，那边的乳腺肿瘤中心一天有30多台手术，90%以上的手术都是保乳，切除病灶就能解决问题。”

学成归来后，王坤教授一直致力于将美国先进的治疗技术和理念与中国的实际情况相结合。10年后的今日，持续推动乳腺癌早筛有了明显的效果，这让治未病和保乳成为了可能，治疗技术和效果逐步与国际同步。

目前，在省医乳腺中心，不仅原位癌在所有乳腺癌中占20%，癌前病变亦在所有良性疾病中占20%，而保乳率则达到了40%-50%。

王坤教授解释：“保乳和切除乳房取决于病情的早晚，病变发现越早，保乳的概率就越高。两三毫米的病灶根本不需要全乳切除，小小的手术就能解决问题。”

王坤教授 图/受访者提供

新辅助化疗助力保乳

“能保就不切”已经成为乳腺癌外科手术治疗的原则之一。因为长期随访证明接受保乳手术的患者预后最佳，女性在乳房存在的情况下，能更快回归家庭和社会。尽管不是所有患者、所有病情都适合做保乳手术，但新辅助治疗已将许多曾经的不可能变为可能。

“直径4-5厘米的大肿瘤也可以做保乳，但前提是做新辅助治疗，把不可手术变为可手术，把不可保乳变为保乳。”王坤主任介绍，三阴性乳腺癌有50%~60%的机会在手术前通过新辅助化疗缩小病灶，继而仅需做适当的手术切除，乳房也自然被保留了下来。

据了解，新辅助化疗是将术后的化疗或靶向治疗前移至术前，及早灭杀看不见的肿瘤细胞、缩小肿瘤病灶，提高保乳率，以利于后续的手术、放疗等治疗。

近10年来，通过不断提高乳腺癌的早筛早诊率以及精准治疗，省医乳腺中心的乳腺癌生存率也随之提高，5年生存率已经高达92%，10年生存率达82%，与欧美乳腺癌患者生存率持平。

“这一切都离不开强大的团队支持，影像、放疗、内科、外科，以及我们的体检中心，他们发挥了前哨的作用。让乳腺癌患者实现了早筛、早诊和早治，从根本上改变了乳腺癌治疗现状。”王坤主任如是说。

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 王敏

审签 | 吕航

实习生 | 王琴

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