破解糖尿病患者口服降糖药傻傻分不清晰的迷魂阵 -

我是静谧的

你好11月

许多糖尿病患者在就诊的时候，都希望医生能够给自己开点“好药”，有的甚至不管价格多贵，点名要进口药。

在这些患者看来，价格贵的，肯定比价格便宜的药好，进口药肯定比国产药好。

这些想法显然有些片面，那么究竟什么样的药物才算是“好药”呢？

一般来讲，好药必须具备四个要素：

疗效确切；：对人体的毒副作用小；：价格合理；：服用方便。

但是有一点大家往往忽略了，所有的药物都要通过服药的患者来起作用，是否对病症，是否对应具体的病情，是否对应副作用小。

选择药物不应奢求一位患者都合适的好药，也不能轻率地认为“一份钱，一分货，便宜没好货”。而应当根据个人的具体病情，结合不同药物的特点，“因人而异”地选用药物，并且用药应从小剂量开始，每种药物不宜用到最大允许剂量。用药的八个原则如下：

1.掌握适应症

大多数2型糖尿病患者以口服降糖药治疗为主。肥胖的2型糖尿病患者，应首选双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂或嚷唑烷二酮类。

如效果不好，再加用胰岛索促泌剂；消瘦的2型糖尿病患者，应首选胰岛素促泌剂或噻唑烷二酮类。

若效果不好，可联用双胍类药物或a-葡萄糖苷酶抑制剂。

所有1型糖尿病患者都须接受胰岛素治疗，必要时也可联用除胰岛素促泌剂(包括磺脉类和非磺脲类)以外的其他种类降糖药，如双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂等。

2.个体化用药

糖尿病的病因和发病机制复杂，分为不同类型。

就拿2型糖尿病来说，不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段，其病情都存在着很大的差异。因此， 应当根据每个人的具体病情，结合不同药物的特点，因人而异地选用药物，以确保安全有效。

例如，优降糖是目前口服降糖药中作用最强者，故老年人以及病情较轻者不宜将其作为首选；

再如，肝肾功能不全者，禁用双肌类药物；

有疝气，腹泻等胃肠道疾病者，不宜用a-葡萄糖甘酶抑制剂，因这类药本身就有胃肠道反应；

除糖适平以外，其他磺脲类降糖药因其大部分代谢产物由肾脏排出，因此肾功能不良者禁用。

3.小量开始、早期联合

用药应从小剂量开始，再根据血糖控制情况逐渐调整药物剂量。

每种药物最好不要用到最大允许剂量，以减少用药剂量过大产生的副作用及继发性失效。

当单用种降糖药效果不理想时，可考虑将作用机制不同的药物联用，这样可以扬长避短，减少药物的副作用，起到事半功倍的效果。

但同类降糖药不得联用，一般联合应用两种药物，必要时可用三种药物。

4.掌握正确的服药方法

应根据各类降糖药不同的特点，合理安排服药时间和次数，定时定量地服用。

如餐时血糖调节剂(如诺和龙，唐力)主张餐前即服，磺脲类药物应在餐前半小时服，双胍类则宜在进餐时或餐后服。

5.严格按医嘱用药

有些糖尿病患者习惯根据自身感觉来判断血糖控制的好坏，擅自增减剂量、换药或停药，服药毫无规律，这些做法都是错误的。

擅自停药会造成高血糖卷土重来，甚至导致酮症酸中毒，危及生命。因此，奉劝糖尿病患者切莫自作主张，用药应遵医嘱。

6.注意用药安全

药物是把双刃剑， 用之得当，可以治病；用药不当，可以致病。

因此，在选择药物时应充分了解该药可能存在的副作用及禁忌症，不可盲目选用或增加剂量。

在用药过程中，如出现胃肠不适、皮肤过敏、白细胞破少、 肝肾功能受损等，应及时就医处理。

7.注意监测肝肾功能

口服降糖药一般在肝脏代谢， 经肾脏排泄。因此用药期间要注意监测肝肾功能。

为了减轻肝肾负担，伴有肝肾功能不全的糖尿病患者禁用口服降糖药，宜采用胰岛素治疗。

8.警惕降糖药物继发性失效

磺脲类药物(如优降糖)会出现随着服药时间延长而药效逐渐减退甚至丧失的情况，许多患者因不注意监测血糖而对此浑然不觉。

因此糖尿病患者要经常监测血糖，一旦出现这种情况，应及时调整治疗方案。

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