跑步者常见膝关节痛有什么病？详解髂胫束综合征 -

上次我们讲了《跑步者的常见膝关节痛是什么病？》，其实跑步者常有髌股疼痛(patellofemoral pain, PFP) 外，还常有髂胫束综合征 (Iliotibial band syndrome, ITBS)

解剖与生物力学

髂胫束（iliotibial band）是一条纤维束，起于髂嵴，沿大腿外侧纵向走行至胫骨近端。远端 ITB 跨过股骨外侧上髁，止于胫骨前外侧 Gerdy 结节，刚好位于膝关节线下方。

ITB 辅助膝关节伸展、屈曲，维持膝外侧稳定性。ITB 的张力在膝屈曲 30°时最大。

髂胫（iliotibial）的解剖

图源：参考资料1

危险因素

导致 ITBS 的危险因素的证据充满了矛盾、争议。目前的主流意见倾向于如下因素可能跟 ITBS 有关：

髋部外展肌无力会增加髋内收 (「X 型腿」) 以及膝关节内旋。这可能会对 ITB 远端施加旋转拉力。

在髋外展增加、膝内翻 (「O 型腿」) 或踝旋后增加的跑步者中，股骨外侧上髁处的 ITB 张力会增加。

下肢不等长导致了步态异常，这种不良步态增加了 ITBS 风险。如不等长未能带来错误步态，则很可能不会。

突然增加跑步里程、或者跑步里程过长。

步伐幅度过大；

跑步鞋的鞋跟高度和宽度异常偏高，导致足部相对旋后增加

在一条路径上沿同一方向过度跑步

体重过高

目前仍需要更高质量的研究来确证导致 ITBS 的因素。

值得注意的是，越来越多的证据支持：跑步姿势、步态等是关键因素。即便存在不良的「原生」解剖结构，跑步者也可以通过正确的跑步姿势、步态等来避免损伤。

这或许可解释：为什么盯着原生解剖结构去解释 ITBS 危险因素时，往往出现相互矛盾的证据。

姿势、步态是关键性因素

图源：站酷海洛

症状特征

在起初，ITBS 往往仅发生在运动时，尤其是跑步或骑行时：

跑步者：疼痛在足部着地前或刚着地时

骑行者： 膝关节伸展 (低踏板位) 时

此时的疼痛通常为锐痛或烧灼痛；

若进一步发展，ITBS 则进展为恒定的深部疼痛，贯穿整个锻炼过程。少数患者在锻炼后疼痛持续数小时或数日。

足着地前、或刚着地时的疼痛要考虑 ITBS

图源：图虫创意

体格检查

根据 ITB 的解剖特征，目前推荐采用 Noble 压迫试验评估疑似 ITBS 病人。

进行 Noble 压迫试验时，患者取侧卧位，检查者站在患者身后。如怀疑为右侧膝的 ITBS，患者取左侧卧位，髋部轻微屈曲，受检侧腿完全放松。

医生用左手固定并触诊右膝。检查者将拇指置于股骨外侧上髁近端的 ITB 后缘，其他手指支撑住膝关节的下方 (即内侧)。右手固定患者的胫骨下端，使膝关节从 0°被动屈曲至约 60°，同时右手拇指置于 ITB 上并稳定施加中度压力。如复现疼痛，则为阳性。

不要采用仰卧位，因为此时腘绳肌活动度受限，让检测准确性下降。

另外，评估髋部屈肌活动度、髋部外展肌肌力，尤其是臀中肌等，可以协助评估 ITBS 患者的可能生物力学病因。

Noble 压迫试验

图源：参考资料 1

鉴别诊断

需要跟 ITBS 鉴别的疾病很多，包括如下：

PFP（参考《跑步者的常见膝关节痛是什么病？》）

外侧半月板损伤

腘肌肌腱病、

外侧腘绳肌 (股二头肌) 止点肌腱病

膝关节外侧间室骨关节炎

外侧副韧带 (lateral collateral ligament, LCL) 损伤

感觉神经卡压

疑似 ITBS 的患者必须检查整个膝关节，尤其要注意外侧副韧带 (lateral collateral ligament, LCL) 和外侧关节线，这些部位的局部压痛提示半月板损伤、LCL 病变。

半月板急性撕裂发生后 24 小时内就可有隐匿发作的疼痛和肿胀。扭转或旋转动作使疼痛加剧。但慢性的往往没有肿胀；而表现为膝关节弹响、交锁、卡锁和「打软腿」，或者一种模糊的膝关节活动异常。怀疑有半月板损伤时，可以做 Thessaly 检查。

Thessaly 检查诱发试验评估外侧半月板损伤

图源：参考资料 1

治疗

急性治疗上建议如下：

暂停所有可能引起疼痛的动作。尤其是激烈的动作。

冰敷有症状的区域；但注意冰敷时不要诱发明显不适。比如避免长时间冰敷。

如上述措施不能缓解症状，则可以口服布洛芬、或者萘普生等缓解症状。

预防性治疗：

请物理治疗师、或者有相关经验的骨科医生（或者风湿科医生）指导下锻炼。其目的是专门纠正髋外展无力或膝外翻时 (「X 型腿」) 的锻炼；加入纠正腓肠肌或髂腰肌缺乏柔韧性的锻炼。

用增高鞋垫来纠正腿长差异；控制体重。

使用定制的半刚性矫形器治疗；戴加压护膝加速康复。

通过加快步速、增加步伐的「宽度」、缩短步幅。

避免在拱起的道路和下坡路上跑步；骑自行车时降低车座高度。

补充阅读：

1，《类风湿关节炎可以没有自身抗体吗？（下）》

2，《应该如何治疗肺炎？-----看看有多少颠覆你的观点》

3，《地中海贫血是什么样的疾病？》

4，《是什么让准妈妈们流产？》

……

题图：站酷海洛

策划：GoEun

参考资料：

1，Uptodate 临床顾问

2，《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》（第 10 版）

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