术后访视的这些细节，大夫和患者都要留意_头条

每天下午，作为下班前的最后一件事，就是去病房访视一下前一天手术的患者。通过术后访视，可以了解到患者是否有疼痛以及麻醉恢复的情况。一旦有异常情况，也能及时处理和补救

前一天，我负责的是两台子宫肌瘤手术，麻醉方式都是腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉是椎管内麻醉的一种，就是将局麻药注射到椎管内，从而产生腹部及下肢的痛感觉消失麻醉效果。在大众中，这种麻醉一般被称为“半麻”。虽然不得而知“半麻”从何而来，但猜想是对应“全麻”而来。全麻过程，是一种直接作用于人的高级中枢——大脑的一种麻醉。在全麻过程中，人不会有任何肢体运动或者意识。也许，这就是“全”的概念。

椎管内麻醉的术后访视内容，一般包括：

1.生命体征。当然，任何麻醉后的访视，最重点的都是生命体征。一旦发现生命体征异常，无论与麻醉是否直接相关，都要及时和主管医生沟通并进行处理。在记录过程中，可以直接标记“平稳”或“不平稳”。

2.意识情况。除昏迷或者严重脑外伤等预估意识很难有变化的外，所有术后患者的意识都应恢复到手术麻醉之前的状态。如果发现意识改变，需要及时追查原因，以避免病情恶化。

3.麻醉相关并发症，这一点是非常重要的。麻醉工作是高风险工作，因此安全永远是最重要的。这里的安全，不仅仅是患者安全，更是医生自身的安全。所谓医生自身安全，抛开近年打杀医生的难以置信情况，在医疗过程中按规章制度、按医疗流程处置以及及时补救非常重要。只有这样，才能更长久为更多患者提供救治。

各种并发症中，神经并发症是首要观察的。毕竟，我们麻醉过程中是在椎管操作，并且也是利用局麻药对神经暂时阻滞的原理进行麻醉的。尽管相关研究并未确定局麻药的神经毒性可以导致神经永久损害，但只有不断增加病例数量才能得出最终结论。因此，每一例椎管内麻醉都是我们的观察对象。另外，由于不同患者之间的解剖差异以及不同医生之间的技术水平不同，穿刺过程中的意外损伤也是有可能的。相关研究显示，尽早的发现神经损伤以及进行尽早处理，结果是不同的。因此，发现神经并发症是该类麻醉访视的最大意义。

4.术后镇痛情况。镇痛，一直都是麻醉医生的阵地。只不过，近些年麻醉医生短缺以及日益增加的工作强度，导致麻醉医生对这一块确实有一点无暇顾及。另外，先进的自控镇痛泵也确实减轻了麻醉医生工作。但是，无论多先进的镇痛设备或者镇痛方案也不可能适合所有患者。因此，在访视过程中要注意观察镇痛效果如何、有无恶心呕吐、皮肤瘙痒以及尿潴留等并发症。一旦发现有并发症，可以及时处理及更改镇痛方案。

作为手术患者，当麻醉医生来访视的时候需要配合工作，以实现更好的康复。比如，当麻醉医生问疼不疼的时候，一定要如实描述。镇痛的目的在于，不影响下地等活动和不影响休息，并不是一定要实现一点都不疼。多项研究显示，过度的镇痛或者大量使用强效镇痛药可能影响术后恢复速度。