健康中国 齐心铸防丨首部《中国心血管病一级预防指南》发布 -

2020年11月19日，我国首部《中国心血管病一级预防指南》（下称《一级预防指南》）在中华医学会第二十二次全国心血管年会上正式发布。该指南由中华医学会心血管病学分会牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学心脏专业委员会、及中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会共同制定，四大学会采用跨学科合作的方式，邀请来自临床医学、公共卫生和预防医学领域的80位专家学者参与，汇聚集体智慧

北京大学人民医院胡大一教授、北部战区总医院韩雅玲院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授任通讯作者，执笔专家包括首都医科大学附属安贞医院刘静教授、中日友好医院孙艺红教授、中南大学湘雅二医院彭道泉教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授、北京大学人民医院刘靖教授。

在新闻发布会上，多位专家对指南的要点进行了解读，《一级预防指南》核心专家首都医科大学附属安贞医院赵冬教授、北京朝阳医院杨新春教授、广东省人民医院陈鲁原教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院程翔教授，以及《中华心血管病杂志》编辑部付晓霞主任共同参加了发布会，一起见证我国首部《中国心血管病一级预防指南》正式发布。

应对挑战，意义深远

韩雅玲院士介绍了我国心血管病面临的挑战，她说：“我国人群心血管病发病率和死亡率呈上升趋势，心血管病危险因素普遍流行但控制不理想，而“健康中国”战略目标要求2030年重大慢性病过早死亡率比2015年降低30%，对我们提出了挑战。为了应对这一严峻形势，仅治疗疾病是远远不够的。大量研究显示，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防，可有效降低心血管病发病和死亡风险。因此，采取全面综合的一级预防措施势在必行，也是这场攻坚战的关键点。”

韩雅玲院士认为《一级预防指南》的推出对于我国心血管病综合防控意义重大，她强调：“科学的理念，基于实践的指导性纲要是促进疾病防控上下统一，全民发力的基础，我国既往缺少专门针对心血管病一级预防的指南，欧美指南中的一些建议并不完全适用于我国人群。此次《一级预防指南》的推出给全国医疗卫生机构、医学从业人员，以及参与心血管病疾病防控的相关人士一个可借鉴可遵循的科学指导” 。

立足国情，服务国民

胡大一教授在为指南发布专门撰写的述评中写道：“《一级预防指南》是在国家提出健康中国战略、发布《健康中国行动2019—2030年》的重大历史时刻发表的。其特点是立足国情，服务国民。指南充分收集评估了有关临床研究证据，写作过程坚持公益性、科学性和实用性，充分发扬科学民主精神，开展充分讨论，达成共识；指南在充分重视动脉粥样硬化性心血管病一级预防的同时，强调尽管我国出血性卒中死亡率已下降，但仍然存在严峻挑战，不可掉以轻心；指南虽针对心血管病一级预防，但关于改变生活方式方面的建议完全适用于该类疾病的康复与二级预防。”

马长生教授在汇总亮点时强调了《一级预防指南》的中国特色，他指出，我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异，欧美指南中的一些建议并不完全适用于我国人群。过去三十年，我们的医疗卫生工作人员已经通过不断的临床实践，累积了大量经验与数据，专家组严格遵循国内外指南制定的方法学规范，通过科学的方法去分析问题，针对关键问题进行系统文献检索和证据评价，并基于我国人群长期队列研究建立‘中国成人心血管病一级预防风险评估流程’。

刘静教授介绍了《一级预防指南》制定过程中的方法学，她认为虽然借鉴了国外经验，但此次主要是基于我国的疾病发病与防治实际情况，所针对的也是我国心血管病防控中突出的问题，她说：“专家组严格遵循中华医学会指南/共识制定及撰写规范建议，主要聚焦动脉粥样硬化性心血管病的一级预防。同时，鉴于我国人群出血性卒中高发的流行病学特征，在血压管理方面强调评估和控制包括出血性卒中在内的总心血管病风险。” 在介绍心血管病一级预防的总体建议时，刘静教授主要强调了通过多学科合作控制心血管病危险因素的重要性，以及总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础，对目标人群应根据“中国成人心血管病一级预防风险评估流程”进行风险评估和危险分层，以进一步决定降压、降糖、调脂治疗和阿司匹林的使用。

风险因素，综合管理

在讲解指南中针对生活方式干预及2型糖尿病管理部分时，刘靖教授说道：“不同于西方国家，我国既是心血管病大国又是糖尿病大国，两种疾病有着密不可分的关系。”基于《一级预防指南》，刘教授给出建议：“尽管改变生活习惯不易，但若做好合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、良好睡眠、心理平衡，就有助于降低心血管风险。而对于2型糖尿病管理来说，生活方式干预和二甲双胍仍是基石。在此基础上，新型降糖药物GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂可安全降糖，进一步发挥心肾保护作用。”

张宇清教授在解读对血压管理的要点时提到，我国高血压发病率高，知晓率低、治疗率低、达标率更低，作为心血管病的独立风险因素，高血压的控制情况直接影响到我国心血管病的发病，是一级预防的重中之重，他说：“《一级预防指南》推荐采用健康的生活方式，包括合理膳食、限制钠盐摄入、控制体重、中等强度身体活动和避免饮酒有助于降低血压；根据高血压患者的总体风险决定降压药物治疗，包括启动药物治疗的时机和血压目标；在可耐受的情况下，血压应严格控制，一般高血压患者最佳的血压控制目标为

彭道泉教授分享对于血脂管理的核心内容，他说：“《一级预防指南》中明确了血脂目标推荐和降胆固醇目标推荐，强调调脂治疗中的饮食管理，对于降胆固醇药物治疗，以及达到不同降胆固醇强度的药物及其剂量以及联合用药选择都给出了明确的推荐，对于临床实践指导明晰。”

孙艺红教授分享了血栓形成与抗栓原理，以及近期的一些主要研究，在解读《一级预防指南》中关于阿司匹林的使用建议时，她说：“动脉粥样硬化性心血管病高风险且出血低风险的一级预防患者，年龄在40~70岁，可考虑使用低剂量阿司匹林，且建立在医患良好沟通和个体化治疗的基础上。”

据悉，《一级预防指南》发布后，中华医学会心血管病学分会将在全国各地开展的临床实践落实活动，让指导性文件切实落地，发挥其在心血管病一级预防中的重要作用。

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