PTH值超出跨越天际，居然是抽血的原因？ -

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【前言】

甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。

PTH促使血浆钙离子浓度升高，其作用的主要靶器官是骨和肾脏。它动员骨钙入血，促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄，使血钙浓度增加和血磷浓度下降。

此外，PTH还间接促进肠道对钙离子的吸收。PTH的分泌主要受血浆钙离子浓度的调节。血浆钙离子浓度升高，PTH的分泌即受到抑制；血浆钙离子浓度降低，则刺激PTH的分泌。

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【案例经过】

2020年10月14日值班接到临床电话反馈说我们的甲状旁腺素（PTH）检测与临床严重不符，让我们给出解释，临床反映说该患者平日检测该指标都是基本稳定且在正常值附近波动，从未出现过如此高的结果。

放下电话立即查看该患者当天结果PTH:2607.00 pg/mL。再查询他既往的历史结果（单位pg/mL）：

发现确实如临床所说，该患者在我院既往结果都是比较好的，这时我们立即将10月11日该患者的血从冰箱找出来，重新检测。

在等待结果之余，我们查看了11日当天的质控情况，显示在控的，仪器状态也是稳定可靠的。再查看他当天生化的结果：

10月9日生化结果

10月11日生化结果

发现该患者的肾功能很差，10月9日和11日两天的肌酐值都是很高的，我们再次接通临床电话，告知临床该患者肌酐值很高，是否考虑因为患者肾功能恶化加重了PTH在体内的蓄积,导致PTH的异常增高？

临床给出的回答是该患者很多年前就已经诊断为慢性肾衰竭，肌酐值也是一直比较高，定期在我院进行血液透析治疗，但之前PTH都不高，此次检查和平时相差太大。

不久之后复查结果出来了PTH：1916.56pg/mL。依然是很高，随即电话给临床告知复查结果，排除我们仪器问题，与临床沟通后让临床第二天再重新抽血检查。到了12日该患者的PTH结果出来为：77.15pg/mL，恢复正常。

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【案例分析】

难道是肾衰引起的继发性甲状旁腺功能亢进症导致的？那为什么会是一过性的？好像解释不太不合理，于是我们查阅了相关的文献，发现一篇文献也报道了同样的案例，PTH假性增高，文中提到是因为护士的错误采血导致的[1]。随即我们调取了该患者的病历：

发现这个患者在2015年做过“甲状旁腺切除术及右臂腺体植入术”，这下终于找到原因了。我们联系了临床说明了情况，他们后来也找到当天值班的采血护士了解情况，最终得出的结论就是护士的抽血失误造成的PTH假性增高。

该患者在右前臂植入了腺体移植物，而值班护士采血时刚好将采血针扎入到该腺体里，采集到了严重影响PTH值的血液进行检测。

随着现代医疗水平的发展，慢性肾衰患者的存活时间得以不断延长，继发性甲状旁腺功能亢进症的发病率逐年增高，而甲状旁腺全切加自体移植的患者也随之增多。

甲状旁腺的移植部位通常在胸锁乳突肌、前臂肱桡肌、带状肌、斜方肌、股肌、胫前肌等，还有腹腔、甲状腺、胸腺、肝脏及皮下等[2]。

本例患者是甲状旁腺前臂自体移植，而肘部的正中静脉、贵要静脉、头静脉等是最常见的采血部位，因此在静脉穿刺过程中采血针扎到前臂甲状旁腺自体移植物的可能性很高。

经与临床确认，本例患者PTH的极度异常升高就是护士在静脉穿刺过程中采血针扎到甲状旁腺自体移植物而引起的。

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【总结】

当我们在临床实际工作中遇到一些疑难问题时，除了运用本专业的知识将仪器、试剂、标本等可能的因素考虑之外，还应多多学习临床知识，善于查阅文献资料，了解临床一些会影响到检测结果的常规诊疗操作，加强与临床的沟通交流。

有机会的还可以到临床见习见习或者安排一些时间参与临床的查房等简单的临床实践。其次要重视临床的每一次投诉和反馈，每一次的沟通交流都是一次进步，我们要学会珍惜这份难得的宝贵财富。

【参考文献】

[1]王耀鑫,陈浩镭,王天舒,厉倩.采血位置造成甲状旁腺激素结果假性增高1例报道[J].检验医学,2020,35(09):964.

[2] 李会政，刘琳，张颖.继发性甲状旁腺功能亢进不同手术方式的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（2）：59-62.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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