乙肝妈妈能天生健康的宝宝吗？2个谜底告诉你若何做！ -

作者: 蒋卫民(复旦大学附属华山医院

慢性乙肝病毒携带的育龄期女性，很多人想要一个健康的宝宝。随着二胎政策的实施，慢性乙肝患者的生育问题越来越受到人们的关注。慢性乙肝病毒携带者以及慢性乙肝患者女性怀孕前应注意哪些事项？应做好哪些准备工作呢？

1.乙肝病毒的母婴传播

乙肝病毒的传播途径主要是经血液或者注射途径传播，其中母婴传播是慢性乙肝感染的主要途径。估计我国的慢性乙肝病毒携带者中至少有 1/3~1/2 或以上是通过母婴传播而造成的。

母婴间的乙肝病毒传播主要是围生期感染和出生后婴幼儿期感染。分娩时经产道，新生儿接触或者吸吞入含乙肝病毒的血、羊水或者分泌物等所致，少数可能由于宫内感染，也可以通过体液或密切接触而发生传播。

在我国，乙肝表面抗原阳性携带者中母亲传播给婴儿者的概率平均为 40% 左右（25%~45%），明显高于非洲和欧美地区，这可能与病毒的复制状态，母亲血液中 HBV DNA 病毒载量的高低和人种遗传因素有关。

图片来源：站酷海洛

凡血液为 e 抗原阳性、HBV DNA 阳性和表面抗原高滴度者，其婴儿被感染的机会多，可达 90% 或以上。反之，如为 e 抗体阳性、e 抗原阴性、HBV DNA 阴性或者低水平、表面抗原低滴度，婴儿被感染的机会相对较少，一般仅为 10%~15%。

2.乙肝女性怀孕前应注意哪些？

慢性乙肝病毒携带者以及慢性乙肝女性患者若想要怀孕，首先必须密切监测肝功能和 HBV DNA。肝功能和 HBV DNA 是乙肝患者最主要的检测指标。如果患乙肝的女性肝功能不正常，那么极有可能是乙肝病毒活动，此时，应检测 HBV DNA，如果 HBV DNA 升高，则几乎可以肯定是乙肝活动。在怀孕前应及时启动抗病毒治疗，而不应该等待。

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这是因为肝功能的不正常会加重妊娠反应如恶心、呕吐和乏力等。出现肝功能受损害时，凝血因子合成减少，产后出血机会增加，病死率高于非孕期。并且，妊娠期肝功能不正常，乙肝病毒没有控制的话，重症肝炎肝衰竭的发生率比非妊娠期要高出许多。此外，肝炎产后恶露延长至 20 天以上者增多。

因此，慢性乙肝患者孕前期的检查非常重要，检查肝功能和 HBV DNA，一旦发现乙肝病毒活动，首先启动抗病毒治疗，等到肝功能各项指标正常后再怀孕，其安全系数大大增加。

其次，慢乙肝女性怀孕前若使用抗病毒治疗的患者，要看使用的是何种抗病毒药物。如果是正在使用干扰素者，由于干扰素对生殖细胞的影响，必须停用干扰素，6~12 个月后再怀孕。如果是使用恩替卡韦或者阿德福韦等妊娠 C 级药物的患者，则建议改用替比夫定、替诺福韦等妊娠 B 级药物进行治疗。千万不要擅自停用核苷（酸）类药物，以免妊娠过程中出现病毒学反弹，加重肝脏的负担，导致肝功能失代偿。

图片来源：站酷海洛

最后，乙肝病毒感染想要怀孕的女性千万不要在孕前吃所谓的“偏方”或“秘方”，这一类药物来源不明，成分不确定，是否会对胎儿造成影响，根本不知道。患乙肝的女性应到正规医院进行咨询、随访，这样才能保证顺利产下健康的婴儿。

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