《使徒行者3》中卓太太肝硬化，呈现吐血和昏倒，这是什么病？ -

最近又有港剧追了，《使徒行者3》已上映，在剧中卓凯一直在追踪调查人口贩卖器官的事情，关键时刻，妻子卓太太（莫羡晴）因肝硬、呕血而住院。随后，做了一次换肝手术，但最终由于劳累过度，再次出现肝昏迷，最后死了

今天就给大家说一下肝硬化是怎么回事？

18年的时候我国乙肝病毒携带者还有9千多万，到今年的世界肝炎日，数据显示为7千多万，成人感染乙肝病毒后，大约10%会演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化，肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是许多肝脏疾病晚期的共同病变。

肝癌是一个逐步发展的过程。起初患者多有慢性乙型肝炎或者酒精性肝炎，如果没有正规的抗病毒治疗或者保肝治疗，肝脏进一步损伤，就会形成肝硬化。如果患者不注意饮食，再加上继续饮酒。使硬化的肝脏进一步发生变质，最后形成肝癌，具体时间的长短和肿瘤的恶性程度有关，一般从开始到形成肝癌的时间，大约需要10年到20年。

但是，不要盲目认为肝硬化就是肝癌。事实是，肝硬化不是肝癌，肝硬化是肝炎发展到中后期形成的病变。肝硬化如果发现早，其实还是能够得到有效的治疗。

肝硬化早期为代偿期，依靠部分正常的肝细胞仍可维持肝功能正常，此阶段及时补救，恢复良好的作息习惯，做好肝脏保护，还有机会防止进一步恶化。

肝硬化晚期，即到了失代偿期，已经超出肝功能的代偿能力，剩余肝细胞无法维持肝脏正常运转。这个阶段可能出现各种并发症。

肝硬化发生的原因多种多样，病毒性肝炎和脂肪肝都是常见的病因。

一、11岁小男孩诊，脂肪肝引起肝硬化

病毒性肝炎尤其乙肝，往往让人胆战心惊，但日益增多的脂肪肝，却往往没有得到重视，不重视也就没有积极治疗，更没有意识到自己的生活习惯正在给肝脏造成什么样的打击。

之前看到一条新闻，深圳市第三人民医院收治了一名年龄仅11岁的小男孩，被诊断为重度的肝硬化。而这一切，竟然是脂肪肝引起的。

早在一年前的学校体检，当时小男孩就被查出转氨酶升高，医生建了做了B超查肝脏。影像结果显示中度脂肪肝，肝脏右叶最大斜径148mm，比成人正常肝脏还要大。

今年小男孩又回到了医院复诊，B超初步结果显示：从原本的中度脂肪肝变成了轻度脂肪肝。

但小男孩比起一年前明显胖了，疫情期间宅在家吃好喝好缺乏锻炼，脂肪肝难道真的好转了吗？

医生建议给孩子做肝穿刺。 小男孩的病理报告显示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等级是S3-4，属于重度肝硬化。

小男孩从小胃口就好，喜欢吃肉，越吃越胖，但家长认为小孩子胖点也没事。怎么也没想到，11岁的孩子竟然会得重度肝硬化。

多项研究表明，大约有0.5%～1%的脂肪肝和2.8%的脂肪性肝炎患者在大约20年后会发生肝癌。非酒精性脂肪肝一旦发展成肝硬化，肝癌的发生率将会增加到4%～27%。

很多人体检查出脂肪肝都不当回事，该吃吃，该喝喝！ 这就大错特错了，不重视脂肪肝的话，可能发展成癌症。从脂肪肝到肝癌只有4步。

第1步：肝脏只是单纯“长胖”。

第2步：进入体内的脂肪逐步覆盖肝脏，肝脏开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

第3步：炎症继续发作，刺激肝脏内纤维组织增生并逐渐加厚变硬，即肝硬化。

第4步：肝癌；而部分脂肪型肝炎可不经过“肝硬化”阶段，直接转化为肝癌。

二、剧情中的大吐血真实吗？

肝硬化起病较隐匿，大多数是因为乙肝、丙肝、长期大量饮酒等引起，早期为代偿期，常常无任何症状，很容易被忽视；到了晚期，处于失代偿阶段，往往因呕血、血便、腹水等症状来就诊。但这时往往病情已经比较严重，且死亡率高。

随着肝硬化病程的进展，患者逐渐出现肝功能障碍、门静脉高压的表现，发生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见、最严重的并发症。

使徒行者3中卓太太因为吐血而紧急送往医院，实际上，演得十分真实。

由于肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张，当曲张的血管发生破裂时，患者多突然发生大量的呕血或血大便，常引起出血性休克，病死率高。患者往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血。

患者发病时至少可以吐出几百毫升的血液，一点也不夸张。这种情况十分危险，要立马送医院进行手术止血，失血过多还要输血。

目前，经颈内静脉肝内门体分流术（简称TIPS术），是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的微创介入技术，逐渐成为临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。

哪些诱因会导致患者食管静脉曲张破裂出血？

1.患者饮食不当，如食用坚果、饼干、多刺的鱼类、骨头等比较坚硬粗糙的食物、食用火锅等温度高的食物、或者进食速度快，饮酒等；

2.患者用力排便、咳嗽、呕吐、体力活动、疲劳、感染等很多诱因都可以导致患者食管静脉曲张破裂出血。

三、肝性脑病，终末期肝癌患者常见的并发症

目前，中国80%的原发性肝细胞癌为肝硬化长期发展的结果，肝性脑病，简称HE，是终末期肝硬化的主要并发症之一。

肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。其主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，多为肝硬化或肝癌的并发症。

发病机制尚不清楚，目前有氨中毒学说、氨基酸失衡学说、假性神经递质学说、GABA/受体复合物学说等，其中最主要的是氨中毒学说。

肝性脑病的临床表现因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而表现得不一致，常有精神异常、昏迷的一些表现。早期一般无明显的症状，只能通过神经心理测试检查出异样，肝性脑病越来越严重后会出现部分认知障碍，甚至可能会昏迷到对外界事物无任何反应的程度。

实际上不管什么原因引起的肝炎或者肝纤维化，在此阶段都是完全可以预防肝硬化发展的。关键就在于你能及时采取合适的治疗方案，改变自己的不良生活饮食习惯，别等到来不及才悔不当初。

个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

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