血脂正常，发现颈动脉斑块需要吃他汀吗？大夫：还需评估后确定 -

很多朋友在进行颈动脉检查时，都会发现颈动脉斑块的问题，到底发现了颈动脉斑块问题如何应对，需不需要服用他汀等降血脂药物来控制风险，很多朋友却总是弄不清楚，比如有朋友问了这样一个问题，颈动脉发现了一个3*1.1mm的斑块，总胆固醇4.2，低密度脂蛋白胆固醇3.1，都在合格范围内，这种血脂正常的情况，到底是否需要服用他汀来控制风险呢

面对这样的一个具体问题，虽然描述已经比较具体了，但到底要不要吃他汀，还是没法一概而论，我们就来结合各种不同情况，来具体分析一下。

可能不需要服药的情况

如果从血脂情况来看，这位朋友的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平都在正常范围内，并不超标，但是否在正常范围内，就不需要控制呢？还应该看具体的心脑血管疾病风险情况，除了血脂以外，血糖是否超标，血压是否正常，是否有肥胖问题，是否有心脑血管疾病的家族病史，是否吸烟，年龄因素等等，都是评估心脑血管疾病风险的重要因素，如果经过综合评估，属于心血管疾病高危风险的情况，那么这个血脂指标就还需要再降一降，通常说来，对于心血管疾病高危风险的朋友，低密度脂蛋白胆固醇应当控制在2.6mmol/L以下才更安全。

当然要严格控制低密度脂蛋白胆固醇到2.6，并不一定非得要吃他汀药，完全可以先通过严格自律，生活干预的方式来进行调整，控制饮食，加强运动，戒烟限酒，控制体重，这些方面的生活调理，都有可能会降低血脂水平，同时也要有助于消除和减少心脑血管疾病风险因素，如果能够通过生活调理控制好血脂水平，自然就不需要服药来进行控制。

除了心血管疾病风险评估以外，对于这位朋友的颈动脉斑块情况，也要评估其风险性，从大小来说，3*1.1mm的这个斑块并不大，但除了注意大小以外，还应该注意颈动脉内中膜增厚的程度，以及颈动脉斑块的稳定性，如果增厚程度也不大（不会造成严重狭窄），而也属于形状规则，强回声的情况，通常这种斑块的稳定性还是不错的，当然就不必过分担心，对于这样的稳定的小斑块，定期每年复查斑块情况即可，并没有必要去额外的进行风险控制，当然也就不用吃药去控制血脂了。

简单总结一下，如果这位朋友的情况，属于颈动脉斑块稳定，并且评估心血管风险属于中低危的，或者通过生活干预，能够将心血管疾病风险降低到中低危的，这样的血脂情况，就不必进一步控制，自然也就不用服用他汀来控制血脂了。

需要服药控制血脂的情况

说完不需要服药的情况，服药控制的情况自然也就清楚明了，简单为大家列举汇总一下：

1、如果已有心血管疾病问题的朋友，比如冠状动脉狭窄超过50%的朋友，已经确诊为冠心病问题了，血脂低密度脂蛋白胆固醇在3.1还是不够的，应当在生活调理基础上，加用药物，将低密度脂蛋白胆固醇水平严格控制到1.8以下。

2、如果经过评估属于心血管疾病高危风险的情况，低密度脂蛋白胆固醇通过生活调理无法控制到2.6以下的情况，也应该考虑加用药物来加强血脂控制，当然不一定是非得是他汀类药物，如果对他汀不耐受，服用依折麦布也能达到一定的降血脂效果。

3、颈动脉斑块的具体风险情况，也是到底要不要用药的主要考量方面。颈动脉斑块虽然不大，但如果经过评估，这个斑块属于易损斑块，或者造成颈动脉狭窄程度较严重的情况下，就应该考虑服用药物来控制风险，不但需要服用他汀来严格控制血脂水平（控制低密度脂蛋白到1.8以下），来稳定斑块，也需要长期服用阿司匹林等抗血小板药物来预防血栓风险。

如果属于上述3种情况的，这位朋友的血脂情况就不能算是达标安全的范围，当然就要加强血脂的控制了，仍然需要强调的是，血脂的控制，并不必仅仅着眼于他汀类药物，健康生活方式的调理干预是调节血脂，预防心血管疾病的前提，在这个基础上，如果血脂仍然无法控制达标的，才考虑服用药物进行控制，而对于血脂控制的药物来说，他汀目前仍然是首选，但如果服用他汀类药物不耐受的情况下，也可以考虑其他类型的血脂控制药物来加强血脂的控制。

发现颈动脉斑块，并不要太过慌张，实际上随着年龄的增长，颈动脉斑块在很多人身上都会出现，但不同的个体，颈动脉斑块的大小，造成动脉狭窄的程度，动脉斑块的稳定性情况也千差万别，到底要不要服用药物控制风险，还是要看颈动脉斑块的风险评估情况和具体的心脑血管疾病风险评估情况，如果这两个风险中有一个是属于高危风险的，就应该考虑进一步严格控制血脂，做好疾病的预防，而如果这两个方面的风险都不高，与其服药，倒不如先做好健康生活方式的调理和保持，来的更重要。

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