医保“不报销新冠疫苗”义正词严，免费疫苗为何十三年未增添？ -

全民免费打疫苗？这不仅仅是钱的问题

文：稿王 编辑：说不得

10月9日，一份《十三届全国人大三次会议第9354号建议的答复》发布在医保局官网上，引发了舆论争议。

第9354号建议是全国人大代表、温氏集团董事长温鹏程提出的。作为全国最大的养猪企业老板，温鹏程除了在今年两会上提出了建立“现代养殖小区”和家庭农场的提案，还顺带关注了一下新冠疫苗的费用问题，建议将新冠疫苗纳入医保全额报销。

不出意外，这个建议得到所有人的认同，除了国家医保局。

在对9354号建议的答复中，国家医保局罗列了很多数字，包括今年疫情期间医保已经支出了12.32亿元，全国城乡居民每年人均才收800元，得出的结论是：

“医保基金没有能力支付新冠疫苗的费用！”

这一下就炸了锅。按照今年6月24日国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示：

2019年底全国基本医保基金结余27697亿元。

明明医保账上还剩那么多钱，每人不到1000元的新冠疫苗承担不起？这是普通老百姓难以理解的地方，也是争议的来源。

其实疫苗这事，根本不归国家医保局管。

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并不是新冠疫苗不给报销，事实上中国的所有疫苗，医保都是不报销的。

平心而论，养猪公司董事长提的这个建议本身就有问题。疫苗预防接种是基本公共卫生服务体系的一部分，和居民健康档案、新生儿访视、65岁以上老人定期体检一样，属于国家卫生制度的组成部分。

既然是国家卫生制度，那就意味着：全体城乡居民都能平等的获得政府免费或低收费提供的服务，涉及的费用来自财政专项资金，是国家财政收入再分配，体现公平正义的社会效益。

医保基金里面虽然也有大量财政投入，但和公共卫生体系的钱是两码事、两笔钱。《社会保险法》第三十条明确规定：应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

公卫投入的医疗费用和医保之间，的确存在着一定的联系。

疫苗接种多了，患传染病的概率自然降低，对医保基金的耗费也就少了。所以针对一些传播广、危害大、社会负担重的传染病，财政负责掏钱，全民免费接种疫苗。国家为此专门制定了“国家免疫规划”，纳入规划的免费疫苗被称为规划内的“第一类疫苗”。

一类疫苗是免费的，规划外的二类疫苗是自费的。有些地区二类疫苗接种可以划医保个人账户，那也只是个案。

新冠疫苗能不能报销或免费接种？这个问题就转化成了：新冠疫苗会不会列入国家免疫规划？

这个问题本就不该由国家医保局来回答。因为负责制定国家免疫规划方案的，是国家卫健委。

我国最早在1978年开始实施计划免疫。2016年山东疫苗事件后，国务院办公厅下发的《关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见》中，明确要求国家卫健委设立“国家免疫规划专家咨询委员会”。这个委员会有资格提出疫苗纳入或退出国家免疫规划的建议，政府根据建议，调整国家免疫规划。

一旦免疫规划调整，政府必然要增加支出。中国疾控中心免疫规划中心副主任尹遵栋曾介绍，中国2018年免疫规划的投入为39.8亿元。

但全民免费打疫苗这件事，还不仅仅是钱的问题。

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一个基本的事实是：自2008年2月以来，中国已经有十三年没有调整过免疫规划。

中国最早的免疫规划简称“4苗防6病”，即上世纪七十年代末开始普遍接种的卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗。1990年2月，乙肝疫苗正式纳入了免疫规划，变成“5苗防7病”。

“5苗”的格局一直没打破，直到2007年3月。时任领导人在十届全国人大五次会议上提出“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”。

（13年前调整国家免疫规划的文件）

这次调整，使得我国的免费疫苗数量达到约12种，全部都是用于6岁以下儿童免疫的疫苗，没有成人用疫苗纳入免疫规划。

在这以后，业界有过多次呼吁，希望将市场有大量需求的疫苗品种纳入免疫规划。如全国政协委员、北京市医保局局长于鲁明提案，建议把当下最火热的HPV疫苗纳入免疫规划；全国人大代表、华兰生物董事长安康也在两会期间提出过，全面实施流感疫苗免费接种；沃森生物13价肺炎疫苗今年上市后，也传出过风声。

但是，中国的疫苗界在2007年之后就一直不太平。

2010年，轰动一时的“山西问题疫苗事件”爆发，有媒体报道称山西近百名儿童注射疫苗后或死或残。这一事件直接引发全社会对疫苗安全性的疑虑加深。

2009年的江苏延申狂犬疫苗案件；2013年底的康泰生物乙肝疫苗疑似致死事件；2016年3月的山东5.7亿元非法疫苗案，都是牵动公众神经的重大事件。2018年，长生生物疫苗案件，更是将疫苗问题的关注度推上历史最高峰。

在这样的大背景下，卫健委在调整国家免疫规划的问题上变得异常谨慎。财政经费已经不是最首要考虑的问题，疫苗是否安全，公众是否接受，才是最要紧的事情。

因此，多年来很多业界人士都提出：希望扩大国家免疫规划范围，包括此次即将面世的新冠疫苗引发的讨论。卫健委一直对此事三缄其口，反倒是国家医保局顶在舆论风口浪尖的第一线。

风险如果不可控，做的越多，错的越多。相信大家都明白这个道理。

而那些苦等自家疫苗纳入免疫规划的生产企业，则需要千方百计地证明，自家产品安全有效、产能充足，来博取主管部门的关注。

像厦门全市免费接种HPV疫苗那样的路子，需要企业获得当地政府部门的认可，大范围推行难度较大。因此疫苗企业的市场手段，基本还是连吓唬带饥饿营销。

不知新冠疫苗，能否敲开关闭了快13年的国家免疫规划大门。

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