318斤孕妈产子，手术床躺不下！诞下10斤多年夜胖仔 -

318斤超重孕妇产子，到底有多难？近日，镇江江苏大学附属医院（又名镇江江滨医院）产科迎来一位超重准妈妈，体重高达159公斤，七八个人合力才能将她抱上手术床

14日，院方告诉记者，这名“超级妈妈”的超级体重，带来的是一系列超级麻烦：妊娠合并肥胖症、糖尿病、巨大儿……各类问题接踵而至，医护团队如何接招？用实力解难题！江大附院产科、麻醉科、新生儿科多科医护携手，最终拼得母子平安。采访中，参战医护不约而同感叹：太艰辛！我们真的“太难了”。

孕前体重已达250多斤

孕期又暴涨60斤

院方介绍，26岁的陈冉（化名）孕前已属肥胖体质，250多斤的她，怀孕后在饮食上也没有节制，肚子一天天大了起来，体型也日渐“膨胀”。7月底孕检时，又查出妊娠期糖尿病。在该院产科主任医师张群的密切关注和管理下，陈冉平稳进入孕后期。

“何时终止妊娠，是我们遇到的第一个难题”，张群主任说。妊娠合并肥胖症、糖尿病并非儿戏，两者大大增加了流产、早产、死胎、死产、巨大儿、肩难产、出生时损伤、以及胎儿先天性异常(特别是神经管畸形)、自闭症、成年后肥胖及相关代谢性疾病的发生风险。

经过讨论和评估，最终决定在孕37周时为陈冉行剖宫产分娩术。而此时的陈冉，体重已经达到了318斤。

超级体重引发超级难题

这群医护各展绝技，轻松“接招”

手术床睡不下，怎么办？手术室“私人订制”专用床。陈冉入院后，第一个问题抛给了手术室。300多斤的体重，手术床可以承受，但床的宽度并不足以让陈冉躺下，怎么办？

既然宽度不够，那就手动给床“加宽”。工作人员找来两块手术护板，固定在床的两侧。经过反复试验，确定其牢固性和稳定性后，该问题得以解决。

但另一个问题，接踵而至。脂肪过多堆积，麻醉医生难辨椎间隙，又当如何处置？新技术加持，麻醉关一次过。

该院麻醉科李志庆主任医师与陈利主治医师告诉记者，陈冉的麻醉难点在于，如何将穿刺针的针尖准确穿刺到充满脑脊液的蛛网膜下腔。对于体型正常的患者，腰椎穿刺针只需刺入约4-6cm深，就可到达蛛网膜下腔。但陈冉超声下测量深度大概为8.5cm，由于脂肪的过多堆积，造成麻醉医生辨别椎间隙困难。如采用常规“经验性穿刺”法，不但穿刺次数多、病人痛苦大，且最终失败的风险高。

如此一来，麻醉医生只能冒险“盲穿”吗？当然不是！超声技术的引入，让这类棘手的问题也能迎刃而解。期间，利用超声技术对产妇的脊椎间隙进行B超定位，找出合适的椎间隙，并通过B超持续引导穿刺针，成功对产妇实施腰椎麻醉操作。

记者获悉，目前超声技术已经在江大附院麻醉科推广应用，成为麻醉科医师的另一双“眼”，为多种手术提供了麻醉及镇痛需求。

太胖手术切口容易裂开，怎么办？

考验技术的时候到了

对于这种超重的孕妇而言，切口横开还是竖开？怎样防止切口裂开？都是头疼的问题。产科张群主任医师和马小艳副主任医师反复沟通，最终制定了手术方案。

首先，切口还是选择竖开，这样暴露会更方便一些。其次，是切口的愈合问题。对于这种重度肥胖症合并糖尿病的产妇而言，伤口难愈合，也极易裂开，要规避这些问题，非常考验术中的技术和术后的管理。手术中，张主任采用了减张缝合技术，减轻伤口的张力，从而保证组织的愈合。

术后，产科医护团队每天勤观察陈冉的伤口愈合情况，做好伤口护理工作。在团队的努力下，陈冉伤口愈合情况非常好，采访中，感激不已的家属直言：“太不容易了！”

如何防止隐形杀手“血栓”找上门？

产科专家未雨绸缪提前干预

对于陈冉而言，最危险的莫过于静脉血栓栓塞症。人体的静脉是将血液送回到心脏的血液管道，深静脉血栓，是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，就像水管被水垢堵塞一样，导致静脉回流障碍，好发于下肢（左下肢多于右下肢）。如果治疗不及时，血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。血栓性疾病已成为孕产妇死亡的重要原因之一。

糖尿病、肥胖症等，都是静脉血栓栓塞症的高危因素。早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症的主要措施。基于此，张主任早早就对陈冉进行了前期干预。

通过使用气压棒、抗血栓药物等，大大降低了血栓的发生几率。

十斤多的大胖儿子出生就低血糖

新生儿科接力宝宝康复出院

在多科医护的共同努力下，陈冉顺利产下一名男婴，体重达5250g。并且，出生即伴有低血糖症状，当即被送往新生儿科治疗。

为什么刚出生就会得低血糖呢？马小艳副主任医师介绍，这是巨大儿的典型症状之一。准妈妈的体重直线上升，血糖偏高，而这些糖会通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。一旦孩子娩出，与母亲关系断绝，糖分的供应就会中断，但宝宝体内的胰岛细胞仍在不断地分泌胰岛素，过多的胰岛素将消耗掉孩子体内的糖分，孩子会很快出现低血糖。

诞下10斤多重胖仔

低血糖可使孩子出现精神萎靡、无力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐。若巨大儿低血糖严重而又持续时间长，则会引起神经精神方面的后遗症，如智力低下等。

有的巨大儿还容易并发低血钙，黄疸或畸形。而由于治疗及时，陈冉的孩子很快恢复了健康，现已康复出院。

怀孕不是吃的越多越好

孩子也不是越大越好

参战的医护人员警示，像陈冉这样的超重产妇，已不是个例。该院产科收治的肥胖症、妊娠高血压、糖尿病等产妇数量呈明显上升的趋势，专家提醒，孕妇真的不是吃的越多越好，孩子也不是越大越好。

不少人怀孕后为了增加营养，拼命地摄入大量的高热量、高蛋白物质。最终，体重“蹭蹭”上去了，血糖、血压等问题也随之而来，这样极易产下巨大儿。都说生个大胖小子好，殊不知，巨大儿患上代谢性疾病、心脏畸形、智力障碍甚至脑瘫等风险都远高于正常孩子。

孕产妇在备孕、产检的过程中，都应当做好体重管理。在医生的指导下健康饮食，合理安排作息，将体重控制在理想的范围内。

需要着重提醒的是，不少准妈妈也知道控制饮食，就想当然选择少吃主食，多吃水果，甚至喜欢用水果代替主食，这也是极不可取的。

“水果是好东西，但也不能放肆吃。血糖高的时候尽量不选择水果，可吃少量生黄瓜和生西红柿”，张群主任说，如果血糖稳定，可以选择一些低糖分的水果，如橙子、猕猴桃、桃子等。尽量避免一些高糖分水果的摄入，如桂圆、荔枝、甘蔗、火龙果、葡萄等。

准妈妈们完全没必要大肆进补，适当补充孕期所需的食物和营养，保证优质蛋白、维生素、矿物质、微量元素的摄入即可。同时，碳水化合物的摄入应控制在总能量的55%左右，避免精制糖（白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰淇淋及各种甜点心）的摄入。

此外，张群说，孕妇还可以把一些根茎类的蔬菜归于主食，如土豆、山药、芋艿、藕和红薯，但主食量控制在5-7两，不宜过少，也不宜过多。

来源：扬子晚报/紫牛新闻

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