被诺奖带“热”的丙肝，本来是肝硬化和肝癌的主要首恶 -

近日，诺贝尔基金会宣布，Harvey J. Alter、Michael Houghton和Charles M. Rice三位科学家因发现丙型肝炎病毒而共同获得2020年诺贝尔生理学或医学奖

诺奖带“热”了丙肝这个词，但相比乙肝和甲肝，丙肝并不是大家都熟悉的一种疾病，但却是一个在中国被严重忽视，且和肝癌密切相关的疾病。

丙肝在中国

今年7月28日的世界肝炎日，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心党委书记刘中夫介绍说，丙型病毒性肝炎是一项严重的公共卫生威胁，我国有超过760万丙肝患者，若不能得到及时治疗，其中15%-30%的患者会在30年内发展出肝硬化、肝衰竭甚至肝癌等一系列健康问题，严重威胁患者的生命和健康。

到底什么是丙型肝炎？

丙型肝炎病毒是继甲肝和乙肝病毒后发现的第三种能导致人肝脏发炎的病毒，感染之后所得的急性或慢性肝炎称为丙型肝炎（丙肝）。

大部分的丙肝和乙肝感染后的主要症状是慢性肝炎、肝硬化，然后逐渐导致肝癌。

丙肝病毒第一次进入人体时会产生急性炎症，可有全身乏力、食欲减退、恶心和腹痛，少数伴低热等症状。少数病情严重者可出现黄疽，即眼白，口腔粘膜及全身皮肤变黄。很多时候症状较轻，难以令人察觉。

约有一半丙肝患者在急性感染后转变为慢性肝炎，此时出现的症状更为隐匿，疾病进一步发展，会出现类风湿性关节炎，肾小球肾炎和干燥综合征等疾病干扰临床诊断，延误病情。

三种肝炎病毒引发疾病的示意图

对比乙肝发展为肝硬化通常需要30-40年，而丙肝只需10年，丙肝患者发展为肝癌的速度更是要比乙肝快的多。

丙肝病毒感染后引发肝癌的模型

丙肝可诱发癌症并影响治疗

丙肝诱发肝癌的原理很复杂，包括：

1、病毒直接进入肝细胞，造成DNA突变；

2、反复破坏肝组织，刺激细胞分裂生长，增加DNA突变概率；

3、刺激免疫细胞分泌生长因子，直接刺激癌细胞生长等等。

由于长期宣传教育，很多人都知道乙肝病毒和它的危害，现在小孩出生一般都会接种乙肝疫苗，大大降低了风险。但对于丙肝病毒，了解的人就比较凤毛麟角了。

据估计，中国只有2%左右丙肝患者被诊断并接受了治疗。剩余的绝大多数人，就在不知不觉慢慢走向肝硬化，甚至肝癌的道路。

此外，因肝炎病毒破坏肝脏功能，影响药物代谢，而导致感染丙肝病毒的癌症患者不能完成相应治疗的也不在少数。

丙肝病毒感染者使用化疗的不良反应大

上图的研究表明，相比未发生丙肝病毒感染的病人，感染丙肝病毒的乳腺癌患者化疗耐受性差，有很多患者需要调整药物剂量，或因为不良反应而住院治疗。总体上患者需要花费更多的治疗费用和更长的治疗时间。

其他临床研究表明，黑色素瘤或肺癌患者如丙肝病毒感染，虽不影响使用PD-1等免疫治疗药物，但仍需密切监测，并且在必要时行抗病毒治疗。

所以，不管是癌症预防还是治疗，都需要及时控制或治愈丙肝病毒。

丙肝的治疗和筛查

和乙肝不同，丙肝目前并没有疫苗，无法很好地预防。但是较好的是，丙肝已可治愈！这是极其少数能被治愈的病毒慢性感染。

上世纪80年代中期，医生们用α-干扰素治疗丙肝，但这种方法治愈率低、易复发、易耐药、副作用大。

2002年，聚乙二醇化干扰素（Pegylated interferon, PEG-IFN）与利巴韦林的联合疗法获得了批准，这种联合疗法将治愈率提高到50%左右，但仍无法避开干扰素本身的缺点。

此后，丙肝新药物不断被研发、优化，用如今的治疗方案，对HCV的抗病毒治疗的治愈率增加到了95%以上，对于有些初治无肝硬化的患者，治愈率是100%。

让人开心的是，2019年底，三种丙肝直接抗病毒药物（DAAs）被纳入医保，价格降幅达80%以上，且绝大多数丙肝患者可在3个月得到治愈。

1、吉二代来迪派韦索磷布韦片（夏帆宁，原价6万多元，纳入医保后6千多元，再根据比例报销）；

2、艾尔巴韦格拉瑞韦片（泽必达，原价6万元左右，纳入医保后6千元左右）;

3、索磷布韦维帕他韦片（丙通沙，原价7万元左右，纳入医保后1万多元，再根据比例报销）；

以上药物在各地的报销水准不同，多数患者可以自费几千元就可完成治疗。虽说不上是“白菜价”，但至少让更多人能用得起了。相信随着更多新药的出现和纳入医保，价格还会进一步降低。

对于丙肝病毒的检测目前也有多种方法，主要有血清生化检测、HCV病毒核心抗原检测、HCV病毒RNA检测等。很多正规大医院都可进行检测。

世界卫生组织WHO预计，到2030年，通过有效的预防和治疗，丙型肝炎病毒不再成为公共卫生威胁，成为一种慢性疾病。

相信丙肝在中国基本消失，并不再是奢望。

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