【非酒精性脂肪肝】有了新名字！响应治疗也有了新对策 -

编辑2020年2月，由澳大利亚悉尼大学Eslam教授和George教授以及美国弗吉尼亚联邦大学Sanyal教授代表二十个专家组成的国际脂肪肝命名小组，在美国《胃肠病学》Gastroenterology杂志线上发表了一篇有关更改非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）命名的共识。专家小组经过两轮Delphi投票，达成了以“代谢相关脂肪性肝病（Metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）”取代现有命名“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”的国际共识，并在文章中讨论了变更命名的依据、论证了该病的高度异质性，以及有关新药研发和无创诊断的临床研究的新的对策。

共识提出了明确而简单实用的代谢相关脂肪性肝病的定义，而且让代谢相关脂肪性肝病有别于其他肝脏疾病。[1]

1.诊断标准：基于病理学或影像学脂肪肝证据，同时有超重/肥胖、2型糖尿病或代谢功能紊乱三项条件之一。

无论患者是否饮酒或是否有其他肝脏疾病均可能诊断为代谢相关脂肪性肝病疾病。

2.严重程度：根据炎症活动度和肝纤维化程度描述

国际专家组建议以肝病活动度和纤维化程度分类替代既往的二分法分类（单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎），从而更好地描述MAFLD的疾病过程。

从临床和病理学角度出来，新的建议更有助于发现代谢相关脂肪性肝病病例。

3.代谢相关脂肪性肝病肝硬化，不再是隐源性肝硬化

共识指出，无或

建议代谢相关脂肪性肝病相关肝硬化的诊断标准：缺乏典型的脂肪性肝炎组织学表现但至少满足以下条件之一的肝硬化患者：

1) 既往或现存符合代谢相关脂肪性肝病诊断标准的代谢危险因素；

2) 既往肝脏活检证实存在代谢相关脂肪性肝病；

3) 既往肝脏影像学提示存在脂肪肝。

4.双重病因：代谢相关脂肪性肝病合并其他肝病

符合代谢相关脂肪性肝病诊断标准，同时伴有酒精相关性脂肪性肝病（基于目前的酒精使用障碍标准）、病毒感染（人体免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎这些疾病之一的患者，应定义为具有双重（或更多）病因的脂肪性肝病。

5.建议避免使用“原发性”和“继发性”脂肪肝这一术语

共识指出，所有的肝脂肪变都是继发性，避免使用“原发性”和“继发性”脂肪肝进行描述。

MAFLD新定义将有助于临床日常诊疗和科学研究，有助于医药企业和国家医药卫生监管机构改进新药临床试验方案。

在临床中，脂肪性肝病的防治以降低肝脂肪含量为目标，在这里就不得不说肝脏脂肪的搬运工——胆碱。

胆碱可以促进脂肪代谢

胆碱对脂肪有亲和力，可促进脂肪以磷脂形式由肝通过血液运输或改善脂肪酸本身在肝中的利用，并防止脂肪在肝中的异常积聚。[2]

参考文献

[1]Eslam M, Newsome PN, Anstee QM, et al. A new definition for metabolic associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. J Hepatol, 2020 Apr 8, Online ahead of print.

[2]杨月欣，李宁.营养功能成分应用指南.北京，2017：204.

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