胃癌术前没发现淋凑趣转移，术后病理诊断转移！为什么？ -

胃癌过去、现在一直都是我们国家高发的恶性肿瘤，统计资料显示2015年全年新增胃癌病人大约40.3万。胃癌治疗近些年也有了一些比较大的进展，但还没有达到台阶式的飞跃，治疗仍是以手术为主，手术也是胃癌获得治愈的唯一希

淋巴转移是胃癌扩散最主要的途径！术前淋巴结转移状态及手术清扫淋巴结情况对病人的预后影响很大。

01、胃的淋巴结

淋巴结属于免疫系统重要的组成部分，以淋巴管“穿”成串珠样，椭圆形，直径一般小于1cm。淋巴结如同站岗放哨的卫兵，对外防御微生物侵入，也防止内部叛乱分子（癌细胞）外逃。

胃如弯月状囊性器官，入口贲门、出口为幽门，上为小弯侧、下为大弯侧。胃的粘膜下层即有丰富的淋巴管，交错成网，汇合引流于胃周围淋巴结，再至远处淋巴结。日本胃癌学会把淋巴结分为1、2、3站及远处转移，共计23组，这种分组、分站的方法已被我国医学界所接受。

因此，胃癌的淋巴结情况分为局部区域淋巴结转移和远处淋巴结转移，在TNM分期上有很大的不同，若存在远处淋巴结转移则属于转移性胃癌，而淋巴结转移在胃的周围、局部则是进展期。

02、胃癌手术

胃癌手术根据肿瘤的位置、侵犯范围有部分胃切除和全胃切除两种情况。

胃癌早期是手术的绝对适应症，大多术后也不需要辅助化疗，而进展期胃癌就需要术前化疗、或术后化疗了。

若胃癌存在远处转移，但没有大出血、穿孔、梗阻等危及生命的紧急情况，一般不考虑手术，急症手术是为了救命，若手术不能对病人的生存时间有延长，就没有什么意义了。

胃癌的标准术式为D2手术，什么意思呢？淋巴结清扫至第2站就可以了，清扫再远的淋巴结对生存时间的意义不大，或已成转移性胃癌了。手术以“整体切除”为原则，也就是把肿瘤和周围的淋巴结一块切下来，不能把淋巴结一个一个“挖”下来。

03、临床分期与病理分期

TNM分期包括胃癌原发灶浸润深度T、局部淋巴结状态N以及远处转移情况M。手术前通过临床、影像学检查而判断的分期为临床分期cTNM，术后病理检查结合术前一些检查做的分期为病理分期pTNM，诊断、治疗以病理分期为准。

胃周的淋巴结有没有转移？什么地方转移？转移多少？一般用增强CT、或磁共振检查，也有用PET-CT检查的。但这些检查手段也不能完全确定、或排除淋巴结转移的情况，若淋巴结直径大于1cm、纵横比大于1则转移的可能性就大了。

术前判断淋巴结转移情况常常与术后病理检查有很大的出入，医疗技术的局限性。

手术，创伤性治疗！病人获益的同时也会受到不必要的损伤，术前要认真评估手术的利与弊，尤其是癌症手术，创伤都很大，甚至致残。适应手术则有可能获益，不适应则不会获益、甚至适得其反。医疗技术也有一定的局限性，有些问题术前确实没法判断，希望越来越好。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

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